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我老婆不要紧吧。患者丈夫非常担忧，不停地问老马这个问题。老马被问得不耐烦了，说已经有生命危险，现在正式给你下病危通知书，你在外头等，我们这里先处理。
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患者目前便血是明确的，而且有失血性休克。为今之计，两个措施是最最关键的，一个是尽快补充血液、液体，尽快恢复有效循环血量，老马让护士给患者开放了两个静脉通道，双管齐下，一起补液，液体哗啦啦直接怼入患者静脉。同时联系血库，告诉他们，要紧急用血，红细胞、血浆都要。
第二个措施，是治本的，就是赶快找出来到底是哪个地方出血，然后马上止血。
老马所在的急诊科是没有能力止血的。老马能做的就是快速补液、补血，然后找消化内科医生过来会诊，让他们来解决止血的问题。
此时患者意识开始模糊了，问她哪里不舒服时，已经回答不清了。
患者一只脚迈入了鬼门关。
一天内便血这么多，任你身体再强壮都是顶不住的。战场上的士兵够强壮了，但如果中枪流血不止，很快也会死去，死因就是失血性休克。当然，如果是心脏或者脑袋中枪那就当场毙命了，没有机会等到失血性休克的发生。
消化内科医生赶到后，认为患者有急诊做结肠镜检查的指征，患者便血那么多，而且都是鲜血流出来，最可能就是下消化道出血。人体消化道道分为上、下两部分，上消化道是从口腔开始，一直到食管→胃→十二指肠→部分空肠（屈氏韧带为界），下消化道就是空肠→回肠→结肠→直肠，一般情况也把空肠、回肠统称为中消化道，这样上、中、下就更好理解。
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消化内科医生认为患者是下消化道出血，尤其可能是结肠出血的可能性大，建议马上做结肠镜，如果镜子进入看到有流血点，马上止血治疗就好了。消化内科医生这个建议是很正确的。
患者丈夫表态，只要有帮助的治疗，都做，都签字。他说这话的时候口唇开始有些微微颤抖，他当然害怕了。
血库的血送来了，老马赶紧让输上血。这时候如果没有血，患者死定了。如果有足够的血，患者兴许能扛下来。
有些出血是出着出着自己就止血了，有些出血是止不住的，必须医生干预。
患者这样的情况，直接去消化内科内镜室也不是太合适。这样吧，收入ICU，在ICU密切监护下，我们来给她做结肠镜，看看能不能止血。消化内科医生说。他这个建议是合适的，一方面ICU监护到位，万一心跳停了或者什么别的意外，可以立马组织高效抢救。有ICU医生保驾护航，他做的也放心些。
上了ICU，患者的血压稍微稳住了，那是因为快速输血补液的缘故。人体所有器官都需要血，因为血能带来营养物质，还能携带氧气，血液就好像一艘货轮，各个脏器都眼巴巴等着货轮的到来呢，如果血液少了，货轮少了，营养物质和氧气自然就少了，器官就得忍饥挨饿了，它们很娇贵的，饿不久，一天半天甚至几个小时就会出人命。
眼看着鲜红的血液从患者肛门流出，真的好像刀割一样着急。ICU医生都恨不得直接伸手进去掐住出血口。
真有这么容易就好了。
你看消化内科医生，他们的结肠镜从患者肛门进入，一直看到了直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠反复看了好多次，也冲洗很多次，愣是没有看到出血点。
见鬼了。消化内科主任骂了句粗口，说应该是结肠出血的啊，怎么找不到出血点呢。所有的肠壁都光溜溜的，只有血液流过的痕迹，未见活动性出血口。
为什么会这样呢？有两个原因：第一，根本就不是结肠出血，结肠镜只能看结肠，没办法看更上面的回肠和空肠，毕竟结肠镜这么粗并且就这么点长度，大把地方是它鞭长莫及的。说不定出血点是在空肠和回肠。第二，患者结肠出血临时自行止血了，所以出血点不见了，这时候结肠镜进去当然也看不到出血点了。
尝试了几次，都没找到出血点。消化内科主任嘟囔道，说难不成是上消化道出血？是胃或者十二指，血液经过好几米肠的小肠再排除肛
第213章 你们别搞我啊
患者丈夫在门外踱步，以为结肠镜能解决问题了，没想到还是没能发现出血点，现在医生告诉他要做胃镜，做就做吧，现在刀架在脖子上，也只能听医生的了。签字，来多少同意书都签名。
可惜的是，胃镜也没发现问题。胃镜只看到少许胃炎，那肯定不是出血灶啊，没看到胃和十二指肠有活动性出血点啊，一点血都没有啊，绝对不可能是这里出血。消化内科主任泄气了，说消化道总共分上、中、下三段，现在咱们的胃镜、肠镜都做过了，排除了上、下的问题，那么凶手只能躲在中消化道了。
说不定中消化道（空肠、回肠）那里就有一个血管破裂了，正气势汹汹地出血，而我们的胃镜肠镜都没办法达到中消化道，所以没办法止血。
按照这个思路，下一步就是要想办法看看中消化道了，要处理中消化道了。
还有别的办法么？患者丈夫都要哭了。
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可以尝试介入止血治疗。ICU的医生华哥找来了介入科的同事，大家坐在一起讨论了。患者输了好几袋血和好几瓶液体后，血压稍稍稳住了，这回似乎出血消停了一会，他们才喘口气。
什么是介入止血？患者丈夫当然不懂。有没有生命危险？敢不敢做？
华哥说，你太太已经病危了，这时候能救命的措施都可以考虑，你只要考虑有没有帮助，而不是要考虑有没有危险，她已经很危险了。
现在我们初步怀疑你太太的便血原因在小肠，可能是小肠里面的某一根血管破裂了，造成大出血。介入的原理很简单，就是通过对小肠的血管进行造影，我们首先在患者大腿根部做动脉穿刺，然后把一根导管放入动脉里面，顺着这个导管，我们打入造影剂，造影剂流经小肠的动脉，哪里有血管破裂出血，那么造影剂也会泄露出去，我们在X光下就能捕捉到这个出血点，然后再把一些止血的物质填充上去，堵住这个出血口，从而达到止血的目的。
患者丈夫听后，似懂非懂点头。
为了让他更容易理解，充分做到知情同意权。华哥举了个粗略的比方，说就好像湖底水管爆裂了，我们在岸上没办法判断是哪个水管爆了，因为水管都在湖底，我们看不见，而且水管是分级的，一分二，二分四，四分八这样下去，越分越密。这时候我们从水管的总闸注入一些红色染料，染料进入水管系统后会迅速分散流动，我们远远地观察，看看湖面哪个位置有红色染料升起，大概就知道是哪个位置爆水管了。造影剂就是这个红色染料。当我们排查到了爆裂口，再从总闸那里送入水泥，一路来到爆裂口处，死死堵住爆裂口，就可以达到修复的作用，这就是介入止血的大致过程。
这个介入会不会有副作用。患者丈夫满脸担忧。
华哥急得抓痒，都这份上了还顾得上副作用么，当然是先止血救命要紧。但他还是耐着性子给他解释清楚，副作用当然是有，还是用刚刚那个例子，假如你送水泥进入水管，还没到爆裂口处就提前填上堵死了，那么会影响一大片水管，很多无辜的水管都会被堵死，回到人体身上，可能就会有很多无辜的肠子被你栓塞缺血而坏死
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目前来说，介入止血还是有帮助的，它有可能帮忙发现出血灶，迅速止血。华哥继续解释说。
患者丈夫也不是蛮缠人，他只是紧张和不懂，听华哥解释完后，手一边抖，一边签了字。
当然了，介入也不是万能的，也有可能发现不了出血灶，或者即便发现了也不一定能很好止血，你得有这个心理准备。华哥转身离开前加了这一句。
患者丈夫双手合十，祈祷医生能早点帮他老婆度过难关。
签好字后，一切准备就绪，绿色通道开启，患者一边输血一边送去介入科。所有人都等着介入科医生终结这次出血难题。介入科医生也胸有成竹，但在家属面前，还是不能把话说死。
可惜，让人失望了。
介入科医生在台上反反复复造影，愣是没看到哪里血管破裂出血。别说明显的口子，就是微小的口子都没见到。
做到最后，介入科医生后背都湿透了。
好在患者血压还给力，还能挺得住。
华哥现在是患者主管医生，跟上级医生汇报了，说胃镜、肠镜、介入都没看到出血，不知道是不是自行止血了，还是没找到出血灶。不管是哪个，都不是好消息，自行止血，也就是说患者还会再次出血，这个未找到的出血口就是个定时炸弹，你根本不知道它什么时候又跳出来。
做完介入后，顺便拉过去做个腹部CT再说，看清楚点。华哥暗自寻思。好不容易出来一趟，不能就这么轻易回去了。CT或许能发现什么有用的信息。说不定有肿瘤，或者血管瘤之类。
CT也做了，啥也没看到。
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肠道等等，都没有太异常的，唯一的异常就是胰管有个小石头，不大，看起来挺稳定的。不大可能是这里出血。影像科医生给出了意见。
回到ICU后，翻了个身，哗一声，又一通鲜红色血便从患者肛门涌出。此时此刻患者神志有好一些了，看到这么多血，差点又吓晕过去。
患者还在出血！
这真的是折磨人，除了折磨患者本人，折磨她丈夫，还折磨这几个医生。
再不找到出血灶及时止住血，患者就玩完了。华哥急得满头大汗。
没别的办法了，只有开腹探查了。主任进来后说。赶紧联系外科，通知手术室。
外科医生过来后，评估了，同意立马急诊手术，剖开肚子，翻看肠子，不管是大肠还是小肠，仔细检查清楚看看哪里出血。
一张同意书，一次次失望。医生多次告诉他，你老婆快不行了，赶紧签字。
不着急，往下看看，说不定出血点在下面的肠管
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第214章 墨菲征阳性吗
（不要订阅，未修改）
45岁女性，咳嗽了将近1年。
乡下医生给了很多止咳药，效果都不咋地。后来到广州三甲医院住院了。
咳嗽是让呼吸科医生很头疼的，因为太多原因会导致咳嗽了。我能在1分钟之内说出30个常见的会导致咳嗽的病因，老黄说。
老黄是呼吸科高年资主治医生，秃顶了，所谓绝顶聪明，差不多就是这样吧。
病人住院后，问清楚病史，1年前开始没有明显诱因出现咳嗽，干咳为主，偶尔有点白粘痰，不多。
最常见导致慢性咳嗽的病因有：咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等等，这5个病因大概占据了慢性咳嗽的80病因
等等别着急分析，老黄说。做胸部CT了吗？
还没做，刚入院呢。我说。
长时间咳嗽的病人，胸部CT是必须要做的。因为胸部CT能带来非常多的价值，关键是能发现早期肺癌。而肺癌也是很常见导致咳嗽的病因。
这个病人咳嗽一年了，肯定不会是肺炎。肺炎一般是急性病程，很少说有慢性肺炎的。而且患者没有发热，抽血化验的感染指标也不高，没有咳嗽黄浓痰等表现，双肺听起来也是相对干净的，没有明显啰音，所以，肺炎不成立。
要想排除肺炎，很简单，做一个胸片就可以了。事实上，门诊已经做过胸片了，没发现太大异常。
而且患者在这之前在社区用了一个多星期的抗生素，咳嗽没有任何改善，也更加不支持肺炎诊断。如果是普通的细菌引起的肺炎，不至于抗生素一点效果都没有。
不是肺炎！我告诉病人。
那会是什么，病人问。我能感觉到她嘴唇在微微颤抖。她多么希望是肺炎，肺炎意味着能够治愈（重症肺炎死亡率还是很高的，普通肺炎基本能治愈，除非是特殊病原体），如果不是肺炎，那就可能是肺癌。她低下头，小声说，我查过资料了，我这个年纪，最怕是肺癌。
她老公责怪她不要胡思乱想，检查都还没做，你自己怎么就知道是肺癌呢，瞎想。
咳嗽的病因太多，肺炎、肺癌仅仅是沧海一粟，我为了打消患者疑虑，一口气给她说了十多个常见的病因。
她眉头稍微有点欣慰，但很快脸色又沉了下来，问�