他是嗜睡状态，病情肯定不轻了。
问他叫什么名字，他准确回答了。
我的好战友，急诊科医生老马，迅速跟我解释着病人的情况。急诊科不是拖泥带水的科室，也容不得大家慢斯条理，所以大家语速都比较快。
病人42岁，7天前开始有腹痛、腹胀表现，有恶心，没有呕吐，去了当地医院看，抽血化验了淀粉酶显著升高，考虑是急性胰腺炎，给予禁食、抑制胰腺分泌、液体复苏等治疗，效果不好，腹痛并没有减轻。
我给大家解释一下，淀粉酶是一种蛋白，平时储存在胰腺内，当我们进食时，胰腺会把淀粉酶分泌出来，进入肠道，帮助我们消化食物。而当胰腺有损伤（比如炎症）时，淀粉酶会跟决堤的洪水一样，疯狂地涌入血液，这时候我们抽血化验淀粉酶就会升高，升高往往意味着胰腺2
第283章
444老王说既然来了医院，一切任凭医生做主。
好巧不巧，轮到老王做B超的时候，刚好他有事出去了，B超没做到。
但抽血结果出来了，老王是乙肝，乙肝两对半显示是个小三阳。而且更要命的是，甲胎蛋白很高很高。
老王回来了，管床医生把结果告诉他，说这个甲胎蛋白很高，可能有问题，得进一步检查。B超做不了就算了，直接做个CT吧，要做增强。
医生这番话，把老王听得一愣一愣的，许久才缓过神来。老王问，什么叫甲胎蛋白，这什么意思，高那么多是不是很严重？
医生说，甲胎蛋白是一种蛋白质，一般是肝癌细胞产生，或者一些慢性乙型肝炎患者也会升高，还有一些生殖系统方面的肿瘤也会升高。鉴于您这个乙肝两对半显示有小三阳，我们真的不能排除肝癌这个可能性，当然，也可能是慢性乙型肝炎而已，我们得做个CT看清楚一些。
老王这回真害怕了。心肌梗死是大问题，肝癌也不是小问题啊。老天可别开这个玩笑。
当天下午，老王惴惴不安地进入了CT室。进入之前，医生特地跟老王说了，把胸腹盆全部扫一遍。
晚上结果就出来了。
医生找到老王床边，说CT结果提示是肝癌，而且是个很大的肝癌，有拳头这么大。医生试图把话说得委婉一些，但是这么重磅的消息，再怎么委婉，老王听了都是冷汗直流。
一个拳头般大小的肿瘤长在自己的肝脏上，还活得成么。老王喃喃自语。
医生赶紧把剩下的话说完，CT看到的，这个肝癌可能性最大，而且肿瘤的包膜还是比较完整的，没有局部转移，胸部盆腔都地方没有看到转移，这是一个好消息。可能意味着真的没有转移。
如果真的是肝癌，那么是否转移就非常关键了。如果没有转移，手术直接把肿瘤整个端掉就可以了。如果已经有转移了，治疗就麻烦很多，而且预后肯定也不会太好了。
这样吧，我明早就把肝胆外科医生请过来看看你，帮忙评估一下，看怎么治疗更好。医生给老王建议。
老王这时候全没了主意，站在一旁的老婆也是吓得够呛。都听医生的。
第二天，外科医生看过了，信心满满，肝癌是没跑的，很典型的CT改变，整个切掉，估计问题不大。但具体什么情况，得刀子进去之后，才能看的清楚。
但考虑到老王有心脏病，能不能耐受这个手术呢。万一肿瘤切掉了，人没了，那又有什么意思。谁也不敢冒这个风险。
为了让外科医生敢开进去，几个科室医生专门讨论了，充分评估了心功能。最终的结论是，肝癌明确，虽然有冠心病，但暂时没有绝对禁忌症。可以做。只要手术前跟家属病人沟通好，他们能理解风险，接受风险，就做。
老王没得选择了，只好答应，只好在手术同意书上签字了。他老婆神色暗淡，说这字签了，风险就跟医生没关了，万一出了事他们就没事了？
老王骂了她，说这事本来就跟医生无关，人家是来帮我的，出了事只能怪自己命不好，医生肯定不愿意把手术搞砸了，除非真的是难搞。
老王把手术同意书递给医生，说字签好了，命交给你了，相信你。
医生也不含糊，再次表态，只能尽力而为，不能做任何保证。
有这句话就够了，老王说。
手术很顺利。
异常顺利。
整个肿瘤切出来后，真的有拳头那么大。老头保佑了老王，真的是没有局部转移。术前所有检查都做了，没发现远处转移。老王是幸运的。
手术完后，老王的胸闷、胸痛没再发生了。
医生分析，说不定近年来的胸痛、胸闷是肝癌惹的祸，不一定是冠心病的问题。手术切掉肿瘤后没有再胸痛了就是一个很好的证明。
不管怎么说，问题解决就好了。老王笑着说。两个心头大患都解决了，老王终于乐呵呵了。
肝癌是切掉了，但是复查总是要的。半年就要复查一次，刚开始可能三个月就要复查一次了，后期可以延长一些时间。另外，老王明确了有慢性乙型肝炎，要坚持口服抗病毒药物了，医生给用了恩替卡韦。说这个药抗乙肝病毒效果不错，得坚持吃。
一辈子吃么？跟阿司匹林一样？老王问。
医生摊摊手，说目前看起来是这样的，不能轻易停，这个药能长期抑制乙肝病毒活动，预防肝硬化、甚至可以预防肝癌。你这个肝癌的发生，我估计也是跟长期乙肝没治疗有关，可不能再大意了。
另外，酒也是不能喝的，一口都不行。医生下了死命令。
老王有些愁眉苦脸，说这辈子就这点爱好，看来也要戒了。还是小命重要。
那天我值班，急诊科来电话，说有危重患者要会诊。
我去到急诊科的时候，患者已经是嗜睡状态了。
所谓的嗜睡状态，就类似打瞌睡状态，如果你不叫他，他就会睡过去，你叫醒他，他就能醒过来并且正确回答问题，这是比较轻微的意识障碍。嗜睡虽然类似打瞌睡，但绝对不是简单的打瞌睡，而是有问题的。如果不及时处理，患者随时可能会昏迷，那就严重多了。
他是嗜睡状态，病情肯定不轻了。
问他叫什么名字，他准确回答了。
我的好战友，急诊科医生老马，迅速跟我解释着病人的情况。急诊科不是拖泥带水的科室，也容不得大家慢斯条理，所以大家语速都比较快。
病人42岁，7天前开始有腹痛、腹胀表现，有恶心，没有呕吐，去了当地医院看，抽血化验了淀粉酶显著升高，考虑是急性胰腺炎，给予禁食、抑制胰腺分泌、液体复苏等治疗，效果不好，腹痛并没有减轻。
我给大家解释一下，淀粉酶是一种蛋白，平时储存在胰腺内，当我们进食时，胰腺会把淀粉酶分泌出来，进入肠道，帮助我们消化食物。而当胰腺有损伤（比如炎症）时，淀粉酶会跟决堤的洪水一样，疯狂地涌入血液，这时候我们抽血化验淀粉酶就会升高，升高往往意味着胰腺2
第284章
心衰太常见了，作为一名重症医学科医生，几乎天天都跟心衰病人纠缠。来到ICU的病人，很少是单独一个脏器功能不行的，往往是多个脏器功能不行的，而心脏是首当其冲的。
什么叫做心衰？
太简单了，心脏的功能衰竭了，就简称心衰。心脏是负责什么功能的？知道吧？普通人估计都能说得出来，只要学过高中生物。心脏就负责泵血的，把血泵出来给身体的其他器官用，用完后再会输到心脏的另一端（右心），然后进入肺循环，灌满氧气后又回到左心，左心又开始泵血周而复始。
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心脏就是干这个活的。
但心脏病了，累了，垮了，这个活就干不动了。
身体就出现问题了。
为什么会发生心衰？
有好几大方面原因，最常见的有这么几个：冠心病、高血压性心脏病、风湿性瓣膜病、心肌病等等。
如果把心脏比喻成一个房子，房子里面有水管，有电线，有墙壁，有门窗等。那么心脏的血管就好像水管，心脏的心肌就好像墙壁，心脏的瓣膜就好像门窗，心脏的电传导系统就好像电线。
不管是门窗坏了，还是电线断了，或者是墙壁坍塌了，再或者是水管堵住或爆裂了，这个房子都不能正常使用了，严重的就要搬家了。
有些人心衰，是因为水管出了问题，看，这个是心脏的血管（冠状动脉）
当心脏的血管硬化了、狭窄了、破坏了，那么肯定有很多心脏肌肉是得不到充足的血液的，那么这部分心脏肌肉就会缺血坏死，这就是冠心病。严重的缺血坏死，就是急性心肌梗塞了，这是最常见的导致心衰的原因。
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有些人心衰是因为门窗出了问题，心脏的瓣膜就是门窗，比如二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等，看：
当门窗坏了，关不上了，或者打不开了，那么心脏内部的血液就无法顺畅流通，甚至可能出现倒流现象，这都可能影响心脏的正常运转的，都可能导致心衰的。
一般来说这种现象多见于风湿性心脏病，这些年这些疾病少见一些了，但还是有蛮多的，现在更多的是老年性心脏瓣膜病变，时不时就有一个换瓣膜手术的，或者瓣膜修补术的病人出现在ICU。
如果是心脏的墙壁出了问题，呶，其实就是心脏肌肉出了问题，那么一样可以导致心衰，比如重症心肌炎，是吧，时不时就会听说某某年轻人因为感冒，死了。
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其实可能就是因为心肌炎，而且是重症的心肌炎，类似感冒，但不是感冒，整个心脏肌肉都出现了炎症，功能障碍，导致心衰，严重者可致死。虽然说绝大部分心肌炎都是轻微的，但总会遇到一个重症的，遇到一个就麻烦了。
这个老太太呢，就戏剧一点。
老太太高血压20多年，这几年反反复复心衰发作，都是入住心内科治疗，调理个把星期就出院了。
这一回把科主任都搞蒙圈了，发生心衰总会有诱因吧。最常见的诱因是肺部感染，或者是心律失常，或者是治疗不当，比如病人擅自停了利尿剂、降压药等，还有一些电视剧里面演的病人儿女争夺家产、情形恶劣、情绪激动一下子就心衰发作了
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但这老太太都没有啊，5个女儿，个个孝顺，事业有成。吃药也很乖，老头子每天都会督促吃药，一颗不落。有没有肺炎的表现啊。也没有快速性、缓慢性心律失常的表现啊。
纳了闷了。
哪里出了问题，为什么反反复复发生心衰呢。
百思不得其解。
做医生做得久了，如果没有一点侦查思维，是做不好医生的，尤其是临床医生。
这一天查房。
老太太兴高采烈拿出一个小盒子，说，医生你看看，这是我老家带来的咸菜，可好吃了，来，俺送您一盒。
医生说，老太太，俺不吃咸菜，您留着自个吃吧，谢谢您的好意。
老太太脸有愠色，说，医生哦，俺家里还有一大缸，俺几乎天天吃顿顿吃，都吃腻了，给您带一点，拿好。
故事说到这里应该结束了。
如果是明眼人一看就找到了关键字，可惜医生经验不够丰富，聊多了好几句才恍然大悟。
咸菜！！！！！
一大缸！！！！
天天吃！！！
顿顿吃！！！！
不是嘱咐您别吃那么咸的了么、怎么还那么重口味啊，医生责怪老太太。
俺不觉得那咸菜咸啊，可好吃咧。
最后，在医生的强烈要求下，老太太把家里面那一缸咸菜都拿来医院充公了，肥了心内科30多名护士，足足吃了一个多月，才把那缸咸菜吃完。
老太太自从不吃那缸咸菜以后，2年内没有心衰发作。相比前几年的一年发生几次，明显好多了。
这个病例告诉我们，高血压、心功能不全的病人，真的要忌口，饮食要清淡。因为吃太多盐，会导致水钠潴留，这就可能加重高血压，诱发心衰。
好吧，如果你有高血压、心功能不全，家又有咸菜，或者卤猪肉，或者咸的烟熏肉，或者咸鱼各种杂七杂八的，只要你有，你都可以给我快递过来。你不适合吃，可以拿来祸害我，我不怕。
来来来
前段时间，ICU转入一个脑出血昏迷的45岁男性患者，患者还算是很年轻的，头颅CT提示是脑干出血，病情很严重，很快就死亡了。
前两天一位朋友的父亲也是因为脑出血做了手术，术后住入ICU，没出几天也去世了，让人非常遗憾。
这两个病人都有一个共同点：发现血压升高有一段时间了，医生也诊断了为高血压病，但