待续
S感染主要鉴别诊断：
1细菌性脑膜炎：该患者外周血WBC、脑脊液细胞数均不太高，糖正常，不符合典型细菌性脑膜炎表现，但不排除已接受治疗即所谓的部分治疗的化脑，也不排除非典型细菌所致脑膜炎，如伤寒性脑膜炎虽然少见，但是患者血WBC不高、EOS两次为0，不知道是否有相对缓脉、脾大等情况。
2病毒性脑膜炎：多考虑疱疹病毒，一般不至于引起脑脊液细胞数达250以上，血沉、CRP高不好解释，不太支持。3
3结核性脑膜炎：血WBC、脑脊液检查比较符合，但结核性脑膜炎一般起病隐袭，罕见发热7天这么具体，低热为主，不太符合。
4隐球菌脑膜炎：多有流行病学史，接触鸽子、鸽粪，常有肺部病灶，免疫力低下者如AIDS患者好发，突出症状是头痛，脑脊液压力高。目前除脑脊液压力仍高外，无证据支持。
5脑脓肿：需靠颅脑影像学检查。
总之，还是倾向于细菌性脑膜炎，即部分治疗的细菌性脑膜炎或非典型细菌所致脑膜炎如伤寒性脑膜炎。患者经头孢曲
还是要交代其他检查结果：初始脑脊液涂片、血培养、头颅CT或MR、胸部影像学及痰涂片等。
浅见，抛砖引玉。欢迎批评、指正！
第296章 夜色太美可惜我值班
周野吾连忙又朝着18号病房赶走了。
这都还没到无夜呢，已经要处理两个病人了，好在不是抢救……
他心里有些发闷，莫非是今天运气不好，前几日余诗雅和洛冰值夜班咋就这么轻松。
她们几乎就是躺在值班室里睡觉，一觉到天亮啊，哪里来的这么多的事情。
搞得他都有些无语了。
周野吾嘴角噙着笑意：“莫非这就是传说中的天将降大难于斯人也吗？”
很快，他就到了18号床面前。
18号床的阿公看见周野吾的时候，很激动，直接就坐了起来。
他身边的心电监护“滴滴滴”的就想起电极片脱落的声音。
“我去，是看见我心跳更快了吗？”这周野吾看了下心率，这都122了，实在是有点快了。
18床的室性早搏确实是有点头疼啊。
“阿公，你别紧张，放轻松，心跳就下来了。”周野吾先尝试着安慰下老人。
他暂时还不想直接用药。
如果严重的话可以考虑用点B受体阻滞剂，能稍微控制下心率。
不过周野吾始终觉得阿公这阵发性的室性早搏其实还算稳定，可以先观察的。
果然不一会，跟着周野吾做了几组深呼吸以后，这阿公的心率也就慢下来了。
“周医生，我之前听你们说要给我做射频消融，这会不会有风险的……而且我年纪这么大。”18床的阿公控制下自己的呼吸，尽量让自己平静下来，深呼吸去控制自己的情绪，这还是周野吾给他出的方法。
果然效果还真不赖！
周野吾还是心满意足地看着心电图上的心率恢复正常。
他一边帮着病人再次固定了电极片和血脉仪，一边回答道：“一般来说是可以做射频消融，一般危险不高，但任何手术都有风险……术后多数可以根治了早搏，效果很好。早搏不控制，时间长是有可能导致心功能受损甚至心衰的。”
说完后，他有补充道：“最好还是外科的医生和你交流比较好，等你稳定了，我去叫个会诊，再评估下，等这次疫情过去看看能不能安排手术。”
老人点点头：“还是周医生你好，心地善良又医术高超，我每次问那个马医生，他都不理我。”
马医生……
这不就是马大波吗？
周野吾苦涩一笑。
马大波一向自负，不仅对病人，对医生和护士有时候也是会比较高冷。
“唉，师兄也是个与众不同的人啊。”周野吾在心里暗自感慨。
他对马大波其实算不上厌恶的，反而有点羡慕，研究生学历啊，能考上研究生的人肯定曾经都努力过。
不管现在怎么样，起码他的过去是值得肯的。
“能不能给我讲讲射频消融术。”18号床的阿公对这个也是很感兴趣。
之前陈日源和孙军其实有提过一点，但是他听得并不仔细。
平日里医生们又都很忙，然后隔离病区里的病人又是出不了监区的，所以他对这个射频消融一直都是没用很了解。
唯一知道的就是这个对自己的房性早搏是有用的……
周野吾心想自己也不是心血管医生，也不是外科医生，这个射频消融术其实说实话也就半点了解。
但是眼看面前老人对这个射频消融十分感兴趣，他实在也是不好坏了他的兴致。
于是，周野吾也只能尽量厚着脸皮去用自己仅有的知识解释了。
“什么是心脏射频消融术……”
“我个人理解，心脏射频消融术是一种介入治疗快速性心律失常的方法，操作医生会将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内，到达心脏发病部位后，释放射频电流，射频电流转为热能，人为造成损伤引起心律失常病灶，达到治疗目的。”
周野吾如是解释着，其实也真的就是半吊子水了，无法更深层次从具体机制去分析。
他苦笑地看向老人：“大概就是这样了。”
18床病人微微一皱眉：“那我这个室早真的有用吗？”
周野吾：“频发室早用射频消融是有用的，射频消融也是经常会用于临床症状明显的形态一致的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起，标测到异位兴奋灶后消融，室早就可消失。”
他虽然尽力地去解释，但是老人似乎听得也一知半解。
周野吾看着老人迷糊的样子，想了想又道：“具体能不能做，还是要外科医生评估的。”
老人一听到外科医生，又有些慌了：“周医生，我害怕……”
这害怕，咋整？
周野吾也不知道该咋整了。
是否有症状？
早搏发生时，您可能会感到心慌、胸口不适、心脏“偷停”或所谓的心脏“咯噔一下”。
而有一部分人是完全没有症状的，只是在心电图／动态心电图（Holter）检查中发现了早搏。
如果早搏数量少，而且没有明显的症状，可不予处理，规律复查，与早搏“和平共处”即可。
如果早搏症状明显，影响正常生活和工作，应进行积极处理。
判断标准2早搏数量有多少？
心电图可以发现早搏，但要评估早搏数量、形态、发作规律还要依靠动态心电图，目前最多见的是24小时动态心电图。
室性早搏每分钟不足6次／每24小时不足1万次，往往对心脏不会产生明显的影响。
当早搏每天多于1万次，就有导致心脏扩大和心力衰竭的可能。
目前认为，在24小时内室性早搏次数超过1万次，症状明显或出现心脏扩大、心功能不全，药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的，可以进行导管射频消融治疗。
是否有其他心脏病？
某些心脏病可以导致早搏发生。若有明确的心脏病史，应该先治疗原发心脏病，原发病好转后再次评估早搏的数量。若早搏随着疾病的治疗过程逐渐减少，则无需特殊处理。
如果是新发现的早搏，可以到心脏科医生那里评估一下是否出现了心肌炎等疾病或是某些药物的作用。
若平时身体健康，早搏发生可能是生理性的。一部分生理性早搏可以通过改善生活习惯而减轻或消失，比如避免熬夜，缓解紧张／焦虑的情绪，减少烟、酒、咖啡摄入等。
！
第297章 血培养的结果出来了
患者男性，50岁，因“发热10天”入院。
现病史：患者于10天前起无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达40℃，伴全身肌肉酸痛、疲倦、乏力、口干、食欲下降，稍咳嗽，无鼻塞、流涕，无胸痛、气促，无腹痛、呕吐，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无广泛出血性皮疹；6天前曾解黄色烂便，无黏液脓血便，服“中药”2天后大便恢复正常（具体不详）。一直在附近卫生站治疗（具体诊治不详），用药后可退热，但数小时后体温又升高，发热以夜间及早上明显。因病情反复，遂到我院就诊，门诊拟“肺炎？”收入我科。起病后，患者精神欠佳，小便正常，体重下降2～3kg。
既往史：数年前曾因“斜疝”在外院行手术治疗
个人史：嗜烟、酒10 余年。
入院查体：体温40℃，脉搏110次／分，呼吸20次／分，血压110／80Hg。急性面容；右上肢近端可见皮疹，右侧腹股沟区见一长约3bsp；手术瘢痕，耳后、腋窝、会阴等处未见焦痂，全身浅表淋巴结未触及肿大。结膜充血，咽充血。双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音。心界不大，心率110次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy 征（－），双肾区、肝区无叩痛，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：第一天：血常规：PLT 43 ×10 9／L，余正常；尿常规：正常；生化八项：钙19ol／L，余正常；外周血涂片找疟原虫阴性。
第二天：胸片：支气管炎；心电图：窦性心律，非特异性室内传导延迟，不完全性右束支传导阻滞。
第三天：血常规：PLT 74 ×10 9／L，余正常；DIbsp；套餐：PTINR 118，余正常；血脂四项：bsp；21ol／L，TG 25ol／L，HDL黚sp；02ol／L，余正常；肝功全套：ALT 136IU／L，GGT 73IU／L，TP 578g／L，ALB 32g／L，AST 155IU／L，A／G 12，余正常；胆碱酯酶（CHE）2783U／L；肝炎免疫全套：HBsAg（＋），HBcAb（＋），余正常；USR、HIV麬b、抗结核抗体（－）；PPD 试验（－）；风湿三项：bsp；755g／L，RF（类风湿因子）及ASO（抗链球菌溶血素“O”）正常；C3、、IgG、IgA、IgM、dS麯NA、ESR 均正常；肿瘤标志物阴性；腹部B 超：肝内外胆管轻度扩张，壁增厚，胆囊壁增厚、毛糙，脾、肾、输尿管、膀胱未见异常。
第四天：血常规：正常；肥达试验（－），外斐试验（－）；血培养及登革热抗体结果未回（后结果回报均为阴性）；上腹部CT：肝左叶内胆管轻度扩张，双侧胸膜增厚。
入院诊断：发热查因：感染性发热？
治疗经过：入院后予以头孢呋辛（西力欣）、左氧氟沙星（左克）抗菌，利巴韦林（病毒唑）抗病毒及对症支持治疗；入院后第4天患者热退。
请问：1该病人考虑诊断什么？
2本例发热原因是什么？是感染性发热还是非感染性发热？
3需要进一步做哪些检查以明确诊断？
最后希望觉得有趣的大佬打赏叮当，小弟看上商城一本书，奈何叮当不够
最后编辑于 2018…04…06
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zxz068
发布于 2018…04…05
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患者，男性，50岁。畏寒、发热，最高T40℃，提示感染性发热。但畏寒、发热，伴全身肌肉酸痛、乏力，倾向于病毒感染。发热以夜间及早上明显，需警惕恶性淋巴瘤。
该例最为突出的临床特点为畏寒、高热，伴PLT显著减少，其畏寒、发热原因，需考虑以下疾病：发热伴血小板减少综合征，流脑，肾综合征出血热，TTP，AIDS，恶性淋巴瘤等疾病。
但患者WBC正常，可除外流脑。其尿常规正常，可除外肾综合征出血热。患者微血管病性溶血性贫血，尿常规正常，可除外TTP。HIV（…），可除外AIDS。
患者血生化示肝损害，乙肝病毒标志物阳性，提示乙肝病毒携带者及乙肝。患者畏寒、发热，伴血小板减少，右上肢近端皮疹，且胸片示支气管肺炎，需除外肺炎支原体感染。
患者腹部超声示肝内外胆管轻度扩张，需考虑胆管内结石、寄生虫和胆管壁肿瘤，胆管炎，胆管壁受压性胆管扩张等。
患者入院后经联合抗感染及抗病毒治疗第4天热退，且血常规恢复正常。其相关检测肥达试验（…），可除外伤寒及副伤寒。而外斐试验（…），可除外斑疹伤寒及恙虫病等立克次体病原体感染所致传染病。
患者发病病程10d，以畏寒、高热伴血小板减少为主要临床特征，经抗感染及抗病毒治疗4天后，短时间内退热，且血常规恢复正常。尽管患者影像学提示肝内外胆管轻度扩张，结合患者无黄疸，可除外梗阻性胆管炎以及重症胆管炎所致血小板减少。
该例患者畏
，曾解黄色烂便；无黄疸