也有两个同事说我皮肤更黄了，还问我是不是用了什么中药泡澡呢。黄先生苦笑着说。
不行，现在就得上医院了。爱人强硬地说，今晚就得去医院，我听人说皮肤发黄可能是肝病。
什么肝病嘛，前几个月公司体检刚做完，肝脏好端端的，而且我一直也没肝病啊，怎么就得肝病了呢，黄先生不相信，不愿意去医院，懒得折腾。
那你眼珠子眼白发黄怎么回事呢？爱人有点生气了。
执拗不过爱人，黄先生最终还是妥协了，晚上10点左右开车来到急诊。
急诊医生正忙，一见到黄先生，就问你这个情况多长时间了。
什么情况？黄先生纳闷。
就是身子发黄啊，眼珠子发黄啊。急诊科医生满头大汗，刚刚抢救了病人，没好气的说。另外，是不是还有乏力、胃口不好等症状。
黄先生突然有点紧张了，眼前这个急诊科医生怎么就像长了透视眼一样，把自己苦闷的情况看得清清楚楚。
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我这段时间的确是感觉比较累，胃口也不好，吃饭吃不多。黄先生说。
医生啊，你得给他好好看看，最近他还在泡什么药粉喝，说是能黑头发的。爱人心急地说。
何首乌，除了能黑头发，还能补肾，这点黄先生没跟爱人说，补肾也不是什么光彩的事，黄先生隐瞒了这一点，但是在家泡药粉吃这事他爱人是知道的，一直以为是为了把头发染黑而已，毕竟40岁的人满头白发也不好看。
泡什么药？急诊科医生边问边记录。
何首乌。黄先生说。
生的还是制的何首乌？急诊科医生问。显然急诊科医生有略懂一二。
我也搞不清楚生的熟的，药店卖给我的，一天泡2次，每次两勺。何先生说。
区别可大了，急诊科医生提高了音量，显然有点不开心，说生的何首乌毒性更大，虽然说能补肝补肾，但如果用量不当，随时可能伤肝伤肾的。而制首乌毒性小一些，不容易中毒，但如果你长期大量摄入，都是可能出问题的。
我看你现在眼珠子都黄了，跟个小黄人似的，九成是肝炎了，现在黄疸了，不查血都能知道个大概了。急诊科医生数落黄先生说。还大言不惭地说不知道什么何首乌。
你自己买的还是医生开给你的？急诊科医生又问。
自己买的，朋友推荐的。黄先生有些底气不足了，因为他也开始感觉到可能真的是肝炎了，医生越是说有肝炎可能，他就越觉得自己的肝脏区域隐隐作痛。
该死。
先别吃乱七八糟的东西了，马上查个血，做个CT看看再说。急诊科医生开单让黄先生去交费。
随后测量了血压、心率等等，还是稳定的。顺手测了个血糖，69oL，还行。
个人觉得这两例病人不是气道廓清的原因引起的拔管失败。
因为拔管都是在吸净呼吸道分泌物后进行的，况且病人咳嗽有力，因此廓清因素不会立即引起呼吸困难。
一般拔管后立即出现呼吸困难的原因是：喉痉挛、喉水肿和声带麻痹。
喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭，分泌物或刺激声带局部可引起喉痉挛。紧急处理：
1给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失；
2应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。
3必要时，给予短效肌松药，需要的话行气管内插管，严重者行气管切开。
第336章
CT马上做完了，没看到明显肝硬化、肝占位迹象。
以前有没有乙肝、丙肝的，有没有长期喝酒？急诊科医生问黄先生。
都没有，我几个月前才体检完，都是正常的。
但你现在的指标不好看哦，急诊科医生说，抽血结果都出来了，肝功能提示转氨酶、胆红素都很高，尤其是胆红素，高的离谱，这也是为什么你现在整个人都黄了的原因，你在家就没发现自己尿液都是黄的吗？黄成这样就没想到过看医生么？
我也比较少照镜子。黄先生尴尬笑了笑，但尿液黄那是真的，可我一直以为那是热气的表现，喝水少，没想到是肝脏的问题啊。
肝炎、肝损伤是明确的，如果没有乙肝、丙肝、酒精肝等因素，而且你能确定几个月前肝功能是正常的，是吃了这个药粉之后肝功能才变成这样的，那我还是要高度怀疑是这个药粉的问题，药物性肝损伤啊，随时可能肝衰竭的，会死人的。
急诊科医生把“会死人的”几个字说的特别重。
黄先生爱人一听就害怕了，问该怎么办。
这种情况肯定要住院，不能随你回家了。而且，还要查凝血酶等其他指标，进一步判断肝功能情况，别到时候真的搞出一个肝衰竭，那就棘手了。上个月才有一个小伙子吃了几种感冒药后出现肝衰竭的，在ICU躺了半个月。
黄先生这回真的害怕了。
当晚收入院，住消化内科。
他怎么也没想到，一个补肝补肾的中药，竟然会导致自己肝损伤，甚至肝衰竭。他连夜打电话给那个推荐吃何首乌的朋友，告知这件事情，那个朋友起初不相信，说很多人都这么吃的，没人出过事啊。
黄先生倒大霉了，本以为靠这个药粉找回青春的感觉，没想到现在熬到自己住了院。更让他难受的是，本应该半个月前就住院了，拖到现在，那时候胃口不好，估计就已经是肝炎了。
爱人还在一旁数落他，说好端端的吃什么药粉，你要出事了，我娘俩咋整。
第二天主任查房，重新分析了黄先生的病程。也拿到了3个月前黄先生的体检报告，当时肝功能的确是正常的，也做了腹部B超，肝脏也是好好地，乙肝两对半都是正常的，黄先生平时也不喝酒，所以常见的导致肝炎的病因他是没有的。
2个月前开始喝药粉，从这个时间点来推断，应该还是药粉引起的肝损害。
就是这个何首乌啊。
有药物的确三分毒，大家都要对药物怀有敬畏心理，不要被一些不良分子欺骗了，说什么纯天然中药无毒副作用，那些都是鬼话。主任有点愤愤不平地说，多少人吃了中药而出现肝肾功能不全的，我都懒得统计了。
说完后他顿了顿，语气缓和一些，说也不是说不能吃中药，而是应该有专业的人指导使用，切不能这样胡乱使用，那是对自己不负责的表现。
这话说的黄先生是头也抬不起来。
你还算运气好的，凝血酶等指标还是好的，说明没有到肝衰竭的地步，还不用人工肝，不用去ICU，否则就真的是阿弥陀佛了。主任盯着黄先生说，表情有些严肃。肝脏是人体最大的消化器官，还是合成凝血酶的地方，如果肝衰竭了，那就合成不了凝血酶了，到时候全身到处都会流血，那就真的是惨。
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赶紧把家里的药粉丢了。那个叫你吃药的朋友也可以不往来了。主任笑着说。
那药物性肝损伤怎么治疗呢？黄先生爱人很担心地问。
停药，用一些护肝药，观察。主任说了，言简意赅。
当天用了2个护肝药，然后连续观察了1个星期，黄先生胃口不好、饱胀的感觉没有明显好转，倒是复查肝功能的指标开始有些下降了。
再用了2个星期，各种转氨酶、胆红素开始显著下降。
到1个月的时候，黄先生的皮肤终于没那么黄了。眼珠子也开始变白了。我们说的眼珠子，其实指的是巩膜，巩膜正常是白色的，但如果身体内胆红素含量过高，就会渗出到巩膜和皮肤，引起巩膜发黄不是发红和皮肤发黄，这就叫做黄疸。
黄疸多数是肝脏损伤引起的，因为肝脏损伤了，不能及时代谢胆红素，胆红素就会在血液里面堆积。一些肝脏胆管堵塞疾病也会导致胆红素排除不顺畅，也会引起黄疸，那种叫做阻塞性黄疸。
胆红素又怎么来的呢？是红细胞衰老破坏后生成的，人体每天都有很多红细胞衰老死掉，血红蛋白就会变成胆红素，胆红素是要被重新转化的，肝脏就是转化的场所，一旦肝脏出了问题，转化也就障碍了，人就黄了。
黄先生最终过关了，刚刚好花了一个月的时间。
通过这个病例，也让朋友们知道：是药三分毒，不止西药，中药一样是这样的。别忘了，这句话本来就是咱们中国人的祖先说的，当时针对的就是咱们的传统中药。所以那些鼓吹纯中药无毒副作用的人，要么是傻子，要么是骗子。
希望你不要上当。如果你也有“肾虚”的问题，也有头发白的困扰，请正规处理。
祝福。
4选用抗胆碱能药物如阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。
喉水肿发生相关因素有：1导管过粗；2插管损伤；3导管留置时间较长；4留置气管导管时咳嗽；5带管时头颈位置变换。处理：
⑴轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧气；⑵局部喷雾1：1000肾上腺素05kg，最多可达5，可重复应用⑶全身应用糖皮质激素，可选用地塞米松025gkg，立即静注，而后每6小时01 gkg，用24小时。⑷上述方法无效或重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改善后插入较细导管，插管失败可行气管切开。
声带麻痹：气管插管本身可能引起迷走神经分支损伤，造成声带麻痹，双侧声带麻痹病情严重，可表现为拔管后立即出现上呼吸道梗阻。
第337章
老李今年50了，跟大多数中年男性一样，过着上有老下有小、不上不下的生活，没大富大贵，却也过得有滋有味。
就是这两周，老李总是觉得眼睛老也睁不开。倒也不是困，就觉得眼皮子没力气。本以为是自己睡得少，或者累着了，多休息休息就好了。可眼看着症状越来越严重，一点没有好转的迹象，老婆也催他去医院赶紧看看。
这天，老李找了离家最近的一家三甲医院。
到了导医台，老李告诉护士，自己眼皮子耷拉下来了，尤其是右眼，都快睁不开了，只剩一条缝，离远了看还以为自己是岳云鹏。
导医的护士也算比较有经验了。
这种眼睑下垂，可能是先天的，大多数是后天的。后天的原因又包括眼睛本身的病变（眼部手术、创伤、隐形眼镜、感染、肿瘤）等，或者脑子里有肿瘤压迫颅内神经，还可能是重症肌无力导致的眼睑下垂。
于是，导医让他先去神经内科看看。
神经内科的医生做了简单的体检，发现眼睛本身没什么问题，也怀疑是重症肌无力。于是开了抗乙酰胆碱受体（achr）抗体的检测。
人体的肌肉收缩由神经控制，神经和肌肉相连接的结构叫做神经肌肉接头，神经末梢会释放乙酰胆碱（ach），乙酰胆碱到了肌肉接头的乙酰胆碱受体（achr）会刺激肌肉发生去极化和收缩。
神经肌肉接头
有些病人会产生抗achr抗体，导致乙酰胆碱无法结合受体，从而无法产生收缩运动，这就是所谓的重症肌无力（yasthenia gravis， g）。注意，不是鸡无力，是肌无力。
果不其然，老李的抗achr抗体明显升高，这基本上可以确诊为眼肌型的重症肌无力了。
神经内科医生留了个心眼，还让老李做了个胸部ct。老李心生疑惑，说我好好的做什么胸部ct，不过还是听医生的话做了检查。
好家伙，胸腔里有一个直径36公分的肿块。
箭头所指为胸腺瘤
“你去胸外科吧。”神经内科医生对老李说道。
老李也因此落到了孙医生的手里。
孙医生在门诊看到老李的时候，他眼睑下垂已经很厉害了，于是决定把老李收进病房，考虑进行手术。
这种病人并不算罕见，大概10的重症肌无力都合并有胸腺瘤，孙医生又给老李复查了增强ct，胸部磁共振，都提示是胸腺瘤。不过遇到这种病人还是要当心一点，孙医生曾经遇到过几例非常凶险的情况。
各种指南都建议把肌无力症状改善之后再做手术。神经内科又来了，给老李会诊之后，开了溴吡斯的明。
这什么药？怎么这么拗口？
这个药，跟大名鼎鼎的敌敌畏一个原理，都能够使乙酰胆碱增多，只不过一个是毒药，一个是救命药。
没错，就是那个敌敌畏
老李吃了药之后，果然眼睛都大了许多，从岳云鹏一下变成了小燕子赵薇，老李媳妇也很高兴，老李再也不能在让他洗碗的时候装眼睛睁不开了。
过了两周，老李在网上问诊复查，跟孙医生无意中提到一句，“眼睛好多了，就是前两天走路的时候向前栽了一下，差点栽个跟头。”
听到这里，孙医生心