有一部分人感染华支睾吸虫是没有症状的，只是在大便里面找到虫卵。有一部分人会发生肝炎，表现为腹胀、肝区疼痛等。一部分人则是胃肠炎型，表现为慢性腹泻、稀烂便、腹胀、胃口不好等，眼前这个患者，估计就是胃肠炎型。如果不及时发现，持续进展，可能会发生肝硬化，到那时候就麻烦了，肝硬化晚期很多并发症，都是非常棘手的。感染科医生说。
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说白了，患者就是喜欢吃鱼生惹的祸。感染科医生补充了一句。我们广东很多这样的病例的，广西、海南也不少。而且近几年好像这类病例更多见了，主要是大家的饮食习惯问题。广东人啥都吃，地上有脚的，除了凳子，都吃。
哈哈，他可不是广东人啊。管床医生笑着说。他是湖南人。
那他来了广东，入乡随俗了呗。几个医生越讨论越轻松了。病人找到原因，那就好办了。最关键的是，目前的检查发现，疾病并不严重，没有乙肝，没有肝硬化。给予驱虫治疗应该可以痊愈的，感染科医生说。
他还算好的，没有成虫排出来，只有虫卵。我前个月诊治了一例患者，是个重度感染华支睾吸虫，治疗后有大量成虫从粪便排出，都把我们科姑娘给恶心到了。感染科医生继续说。
治疗，就是杀虫治疗。
用了吡喹酮。一个非常猛的杀虫药。
用药1周后复查大便，已经不见有虫卵了。
腹泻也逐步减轻，后来正常排便了。也没有了腹胀，胃口也逐渐恢复。
2个月复查CT时，肝内的病灶也基本消失了。
可以说，治疗非常成功。
估计这次以后，廖先生见到鱼生都会恶心、呕吐了。
忠告各位看客，贪吃不是坏事，但吃得健康才是最重要的。
第133章 终于要离开了
我拿着病人的CT片子，认真琢磨着。
这是一个60岁的中年男性，从下面医院转上来的，是个农民。他儿子跟我说，不论付出多大代价，一定竭尽全力。
病人姓陈。
陈伯1个月前开始有发热、咳嗽、咳痰、胸痛，在当地医院拍了片，考虑是肺炎，经过治疗几天，效果不好，后面还出现了气促，当地医院下了病重通知书，这吓到了陈伯的儿子，小陈。
其实他们考虑肺炎是很正常的诊断思维，我跟小陈说。
只不过当治疗效果不好时，我们要提高警惕了。为什么会效果不好。我望着小陈说。
来到我们医院后，患者呼吸急促很明显了，急诊查了血气提示有呼吸衰竭，直接送入我ICU。本想给病人直接气管插管接呼吸机通气了，但看病人神志还是清晰的，于是我们试试看能不能不插管。
先给予面罩吸氧。面罩吸氧相对于气管插管来说，太舒服了。
还好，经过面罩吸氧后，陈伯的呼吸能够逐渐缓和下来。
我给他解释，先在这里面治疗几天，等病情好了，再转出去普通病房，跟你儿子团聚。
病人住ICU是很恐惧的，因为这里全封闭，没有亲人。隔壁床滴滴答答的仪器报警声，时不时会有人需要抢救。
太难受了。对于一个神志清醒的病人来说。
入院后我们趁病情许可，安排了复查胸部CT。CT看到右下肺有渗出，考虑是肺炎，同时我们害怕病人有肺癌、肺结核治疗的疾病，做了CT增强，结果显示没有肺癌，也不大支持肺结核。
但看到了新的问题，病人有肺栓塞。右肺中叶、下叶有肺栓塞。
病人除了有肺炎，还有肺栓塞，这能解释目前所有的症状。
肺栓塞，指的是肺动脉血栓栓塞，当机体血管里面有血栓形成（多数是下肢静脉的血栓形成），这些血栓脱落后，会随着血流流入右心，然后进入肺动脉，如果血栓足够大，把肺动脉主干栓塞了，那么病人会迅速缺氧，顷刻毙命。任何抢救方法都是无济于事的。
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必死无疑！
如果血栓比较小，没能栓到肺动脉主干，那么是幸运的，血栓会继续流下去，可能会造成小的分支血管栓塞，陈伯就是这种情况。
病人之所以会有呼吸困难，肯定是跟肺炎、肺栓塞有关，我想。
除了用抗生素治疗肺炎，还要处理肺栓塞，病人才可能好转。
如果是很严重的肺栓塞（病人有休克），我们要给病人溶栓，就是通过把药物打入体内，这些溶栓药物能够溶解掉拴住血管的血栓，从而恢复血流，改善病情。但溶栓的并发症，可能会导致脑出血。所以，轻易不溶栓。
陈伯虽然来的时候呼吸急促，但血压还是好的，不是最严重的肺栓塞，所以我们没有溶栓。而是采取抗凝的方法。抗凝的目的是预防血栓再形成，只要没有继续生成血栓，病情不再继续加重，我们的身体会自己启动溶栓机制，溶解血栓。这种溶栓是没有脑出血风险的。
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于是我们给用了华法林抗凝，治疗了几天，症状没有明显缓解。陈伯还是会动不动就气促、呼吸困难，几次都差点需要气管插管了。
最后一次，我值班，在翻身后，陈伯的血氧饱和度持续下降，呼吸急促，这样下去不行，我想，必须先气管插管接呼吸机，保命要紧。
跟小陈沟通后，同意气管插管。
于是我给陈伯推了一点咪达唑仑（镇静药），然后迅速插上了气管插管，接呼吸机辅助通气。插管过程还算顺利，接上呼吸机后，陈伯的呼吸逐渐平顺，血氧饱和度也能显著提升。
暂时没有生命危险了。
问题是，明明一个肺炎、肺栓塞的病人，经过充分的抗感染、抗凝治疗，但效果却不好，依然有发热，感染指标不是太高，但也没有明显降低，这是什么原因呢？
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难道是抗生素还不够强悍么？这个可能性不大啊，我们已经联合使用了很广谱的强力抗生素，最致命的抗生素我们都可以覆盖到。就好像东风快递一样，覆盖面积非常广，没理由控制不住的。
难道患者除了肺炎、肺栓塞后，还有别的问题？
事实上，很难想象这样一个长期劳作的农民会有肺栓塞，无缘无故的怎么会肺栓塞呢？我们通常见到的肺栓塞都有诱因的，比如患者可能刚做了手术，长期卧床，下肢水肿，血液高凝状态等等，但他都没有。
患者还在持续发热，难道还有肺结核可能么？
可是抗结核抗体、T…spot试验、痰涂片几次都是阴性的，没有肺结核证据啊。
那天值班，我见陈伯安静地躺在病床上，他被充分镇静镇痛了，就像动物冬眠一样，没有明显知觉。
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小陈探视时，见他父亲躺着动也不动，哭的稀里哗啦，只是紧紧地握着陈伯的手，呼唤着他的父亲，希望他能早点醒过来，回家一起看甘蔗，甘蔗又可以卖了，赶紧起来回家啊。
病人反复发热，热峰不是很高，一直385°C左右，不像是普通细菌感染，否则不大可能会这么顽强，我们这么多抗生素打下去，没有理由纹丝不动。
真的没有特殊病原体感染么？
最可能的应该是肺结核。我跟自己说。于是接下来的几天一直留痰去找抗酸杆菌，如果能找到抗酸杆菌，基本上代表就是肺结核杆菌了。一次找不到，就找两次，两次不行就三次，多找几次，找到的几率就会大一些。等找多几次，真的没有，那就算了。
同时也留了痰去查结核杆菌DNA，双管齐下。
希望能找到蛛丝马迹。普通的肺结核，诊断是很容易的，就怕有些痰找结核阴性的，胸片也不典型的，那就相对难。
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幸好，病人是幸运的。
第4次痰涂片找到了抗酸杆菌，这意味着，很有可能就是肺结核了。
接着痰结核杆菌DNA结果也回报了，结核杆菌DNA数量很高，证实是结核杆菌感染。
病人是个肺结核！
本来应该转去传染病院继续治疗，但因目前病。
第134章 出发去武汉了
在这座陌生而又充满阳光的城市里，她玩得很尽兴。但他男朋友隐隐担忧。因为她已经有快两个月没有发生癫痫了。按照往常的经验，差不多又要癫痫发作了。
说话干脆，给予人一种非常强的信任感，同时想到自己女朋友的确是治疗效果不算很好，一年还是会有好几次发作，所以就同意住院了。
咱们就当换个环境休息休息，我会陪你。男朋友安慰林女士。何况这个医院我查过了，网上评价他们的神经内科是挺不错的，说不定他们调整治疗后病情能更稳定一些。
林女士当然也是担心自己的疾病，所以也就答应住院了。
住院后，初步诊断是癫痫。
医生又给安排做了头颅CT，必须排除颅内肿瘤等情况才能下一步处理。这些都是有教训的，以前有过一个反复癫痫发作的患者，调整药物效果都不好，后来做了一个头颅CT，才发现的颅脑占位，患者是颅脑肿瘤导致的癫痫，药物当然效果不好，要手术切掉肿瘤才有可能缓解病情。
头颅CT未见明显异常，没有肿瘤。
医生又给林女士做了脑电图，脑电图也没有看到异常。林女士看到自己的脑电图报告后，纳闷为什么自己的报告是正常的。医生说，你现在没有癫痫发作，脑电图正常是有可能的。但有些患者即便没有明显癫痫发作，脑电图也会有异常。
初战失败。
两个检查都没发现什么问题。林女士也几乎习惯了。
抽血化验的项目也基本出来了，没发现多大异常。这天主任查房，管床医生跟主任汇报。肝肾功能、凝血指标、心肌酶、肌钙蛋白等都是正常的。
查房时，主任很仔细地询问林女士发病的经过，问她倒地前有没有胸闷、胸痛等不舒服。
林女士犹豫了一下，说有几次倒地前的确有胸口不舒服的感觉，头也有些晕。
主任听完后不动声色，让管床医生即刻就给患者做个心电图。
管床医生说心电图室的医生已经来做个心电图了，但是报告还没发。
主任斜倪了他一眼，说我们现在自己拉一个，自己先看了再说，患者好几次癫痫发作前都有胸闷的感觉，还有头晕，虽然我们认为她是癫痫，但是为什么会有癫痫，有没有原发病，我们还不知道呢。我们是不是也要常规排除心脏的原因导致癫痫抽搐啊？主任这几句话声音不大，但不怒自威。
主任显然不满意管床医生的这个回答。
管床医生不敢再说话了，只好乖乖地推来心电图机，拉起帘子，自己给患者拉了个心电图。边拉的时候边琢磨着，主任担心患者是心脏的原因导致的癫痫。但患者这么年轻，也没有明显胸痛表现，不可能会有心肌梗死等等，心肌酶、肌钙蛋白也都是正常的。
倒是有可能是心律失常发作导致的抽搐（癫痫），但患者在外院做了很多次心电图了，都说没有发现明显问题，这点患者男朋友就跟我们说过了。所以也不大可能是心律失常的问题。但主任既然吩咐了，还是得照做。毕竟主任有他自己的考虑。
几分钟后，心电图就拉完了，结果也出来了。
主任接过心电图，认真阅读起来。虽然他是神经内科主任，但这个年纪的主任，对整个大内科知识都是了然于胸的，阅读心电图自然也不在话下。
主任的眉头突然皱了起来。
这个微小的细节被管床医生捕捉到了，难道真有问题？他心想。
你们看，主任语气很缓慢，对周围的医生说，患者的这个心电图还是有问题的，你看这个QT间期是不是延长了，虽然我没有用尺子量过，但我肉眼看起来，这个QT间期还是延长了的。
众人哗然。
QT间期延长是个不小的问题，这意味着患者的心脏可能有问题。心脏也是会放电的，心脏之所以会跳动，就是因为在整个心脏里面是有电传导系统，一旦整个心脏过一次电，心脏就会跳动一次。而心电图看到这个QT间期延长了，很可能意味着心脏出了问题。
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比如患者会不会有病态窦房结综合征、或者室性心动过速等等，主任说，这些心脏的问题都可能导致患者会发生抽搐、意识丧失，类似癫痫。因为心脏的缘故导致心脏泵血不全或者短暂不泵血，大脑就会缺血缺氧，人会意识丧失、四肢抽搐，这是可以解释的通的。
主任的一席话，让管床医生汗流浃背。
我们虽然是神经内科医生，但其他科的疾病也要懂一些，病人来到我们神经内科不代表他就是神经内科的疾病啊，在还没确诊之前，没人知道病人会是哪个科的疾病。主任意味深长的说。
可是患者�