内容，作为临床医生，而且还是急诊方向，孙立恩对此很是陌生。
“也不一定……”黄主任摇了摇头，“氟斑牙的形成是在牙釉质发育的时候，摄入了过量的氟才导致的。如果是在牙釉质发育结束之后才开始过量摄入氟的，那就不会有氟斑牙……”
年龄有差异！孙立恩眼前一亮，但随即又否决了自己的猜想，“如果是因为氟摄入过量导致的氟中毒，那凭什么症状只局限在老年人身上，而年轻人不受影响？氟又不是那种无法代谢，会随着年龄累计的物质——目前也没有发现患者病因会随着年龄上升而加重啊。”
孙立恩百思不得其解，而黄主任则好像想起了什么，她直接转身叫来了村支书问道，“咱们村里家家户户喝茶这个习惯，是啥时候开始的？”
“大概是……通电那年开始的吧？”村支书仔细想了想，然后摇了摇头，表示自己也记不真切了，“这种事儿哪里说得准！”
“我看咱们村里年轻人喝茶的不多。”黄主任继续耐心问道，“他们平时喝的是什么饮料啊？”
“白水。有些喝啤酒的，还有些喝饮料的。”村支书答道，“砖茶味道重，也不是人人都喜欢搀着羊奶喝。”
孙立恩睁大了眼睛，他忽然想到了一个可能性。
“郭书记，咱们村里喝的羊奶，是不是都是直接挤出来就兑进茶里喝的？”孙立恩直接提出了自己的疑问。
黄文慧眼前一亮，“你怀疑布鲁氏菌病？”
第二百九十五章 郭家村（下）
布鲁氏菌病，是一种被列入乙类列表中的法定传染病。在国内，布鲁氏菌病的传播主要有三个分型，牛型，羊型，猪型。当携带有布鲁氏菌的动物制品和人类黏膜接触后，就有可能致病。这种疾病的传染性很强，同时会引起包括发烧，关节疼痛，神经损伤，生殖系统损伤等等症状。最麻烦的是，临床上人类感染布鲁氏菌病有六种不同的分类——亚临床感染、急性感染、亚急性感染、慢性感染、局限性感染和复发感染。
慢性感染很容易被误诊为神经官能症，而急性期感染后自会遗留包括但不限于背痛、关节痛、坐骨神经痛等等。其中羊型布鲁氏菌病病例报告中，固定且顽固的关节痛最为多见。
如果郭家村村民们所罹患的神秘疾病是羊型布鲁氏菌病的话，那倒是能够解释郭英的腰疼。
孙立恩摇了摇头道，“羊奶如果不煮沸并且经过专门处理，会有非常浓重的腥膻味道。这种膻味绝大部分人都接受不了。”他认真解释道，“平时村里如果只是喝砖茶，那年龄层的覆盖就很广了。但如果平时喝的奶茶都会兑入生羊奶，那能喝的惯的人应该主要就集中在味觉不是那么敏锐的中老年人群体中。”
孙立恩的推理角度有些太过刁钻，黄文慧主任一时半会没跟上他的节奏，“你是觉得……羊奶没问题？”
“羊奶如果有问题的话，那感染人数就应该比现在多出很多了。”孙立恩认真道，“而且还会出现更多因此而死或者落下严重后遗症的人。关节位置固定的严重疼痛，可不是什么容易被忽视的症状。”他说到这里，一开始的踌躇满志突然烟消云散，取而代之的是迷茫，“我觉得应该是氟中毒，可是……水里的氟含量明显不够高啊。”
水里的氟含量肯定是不足以引发氟中毒的。否则氟中毒的症状就会出现在那些年轻人身上——虽然他们喝不惯混了羊奶的奶茶，但总是要喝村里的水的。
“那……是砖茶有问题？”黄主任顺着孙立恩的思路讲了下去，“我倒是听说过有些边疆地区的少数民族一日无茶都不行。而砖茶边茶本身由老叶茶梗压缩发酵制成，氟含量比普通商品茶高出两三百倍……长期大量饮用砖茶边茶，确实有可能导致氟中毒……”她说到这里，自己也觉得有点不对劲，“可郭家村村民的砖茶饮用量很明显还没有到那个地步吧？”
确实不够。孙立恩轻轻点了点头，“他们又不是食物来源匮乏的边疆少数民族，必须通过饮茶补充相关的营养物质！”哪怕砖茶的氟含量比商品茶高两三百倍，那也需要那些少数民族居民们天天饮用，一餐不落天天都喝，甚至干脆就以茶代水才会引发氟中毒。和他们相比，郭家村的村民们平时饮用的砖茶边茶总量明显不足。
还有什么途径可能会导致氟中毒？孙立恩皱着眉头拿出手机开始查资料。
会让人生病的因素实在是太多了，以至于没有一个医生能够把它们全都记到脑子里。在遇到自己不熟悉或者不掌握的领域问题时，医生们最稳妥的方法就是去请教其他掌握了这一领域的同事或者前辈。
比如孙立恩在四院里打电话叫山鸡哥的举动。
但很明显，现在并没有一个山鸡哥等着响应孙立恩的召唤，甚至孙立恩自己也说不准，对面杀将过来的到底是其他堂口的烂仔，还是一个穿着奇怪spy服装的路人。
好在郭家村的手机网络信号不错，孙立恩倒是很轻松的就找到了相关文献。
“饮水型氟中毒，饮茶型氟中毒……还有燃煤型？”在孙立恩身旁看着手机的黄主任首先出了声，“你觉得他们会是哪种？”
“单纯饮水总量不够，加上饮茶可能量也不够多……”孙立恩若有所思的搓了搓下巴，“他们虽然用的是火盆，但泥炭的氟含量应该不如西南地区的石炭高吧？”
“单纯以煤炭的含氟量来计算，西南地区的氟中毒就没道理了。他们的煤炭含氟量只有99gkg，比起其他地区的含量其实要低得多。”黄主任看着孙立恩笑了起来，“你以前没用过煤炉子吧？”
孙立恩老老实实的摇了摇头，他确实从来没有用过蜂窝煤或者燃烧散煤的炉子。“没用过，这里面有什么讲究么？”
“不管是什么地方，取暖或者燃烧煤炭做饭，本身就是个需要考虑成本的事情。整块的煤虽然烧起来火力旺盛，但持续时间不太长，而且价格也有些贵。”黄主任解释道，“更重要的是，这样的煤炉实在是太脏，而且效率低下，同时无法有效利用那些天然劣化了的煤粉。”
孙立恩听的半懂不懂，不过作为一个好的听众，他知道什么时候应该追问下去，“然后呢？”
“然后人们就发明了摇煤球的方法。”黄文慧主任摇头道，“给煤灰里洒点水，再按比例掺入黄土或者黏土，用簸箕摇晃，就能把这些煤灰重新融合成大一点的煤块。”
看着孙立恩仍然一脸迷茫的样子，黄主任有些生气，“还没抓住重点？”
“没有。”孙立恩老老实实的摇着头，“然后煤球进化成了燃烧效率更好的蜂窝煤，这个我也能猜得到。可是这和氟中毒有什么关系？”
“黄土，黏土啊！”黄主任踮起脚来敲了敲孙立恩的脑袋，“煤炭里面的氟含量不高，但是土壤里面有啊！”她转身对一脸茫然的村支书问道，“你们村里是不是有自己摇煤球，或者自己压蜂窝煤的习惯？”
“有的，有的。”这个问题村支书终于能够回答了，“确实有。”
“我现在就给疾控中心打电话。”黄文慧点了点头，“让他们过来取样检测一下就知道了。”她看着目瞪口呆的孙立恩，哈哈一笑，“小子，学着点儿！”
第二百九十六章 篝火晚会
孙立恩要学的东西有很多，不过这种地方病和发病隐蔽的慢性病，一般不属于急诊的学习和处理范围。
“你得趁着现在年轻脑子好使，多学一点，多记一点。”黄文慧主任拍了拍孙立恩的后背，因为身高差异，要拍他的肩膀还有些费力。“宋院长都说了，你以后是要去诊断中心挑担子的人。趁着现在还能学得到，要多学一点。”
急诊医生不需要学习太多关于慢性病和地方性疾病的知识，但诊断医生需要。对于一个专攻诊断的医生来说，尽可能学习更多的相关知识，不光能够方便自己工作，同时也能尽快掌握到患者的情况——很多慢性疾病如果和其他疾病同时出现在了同一个患者身上，原本并不止于直接致命的症状就会变得无比危险。
如果孙立恩想要以后胜任一个“诊断医生”的职位，那长期且全面的自我学习就非常重要。
“好了，赶紧去干活，还有半个村的村民等着来看病呢。”黄主任刚“夸”了一句孙立恩，接下来就催着他赶紧行动起来，“你先去村委会，我马上过来。”
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“氟中毒？”帕斯卡尔博士和布鲁恩两个人坐在村委会旁的长凳上，手里攥着冒着青烟的烟斗。如果不看两人身后那个非常有“现代中国乡村风”的建筑物，他还会以为自己看到了西欧的某个小村庄。而两人在得知孙立恩和黄主任的诊断意见后，两个美国人先是互相对视了一眼，然后开始一起感叹道，“我们怎么没想到呢！”
氟中毒并不是国内特有的“地方病”，它实际上存在于众多国家和地区。美国，英国，法国等地均有氟中毒流行。不过它们的主要发病原因还是因为地下水中含有的氟过多，因此才会导致中毒。在广泛提供自来水后，至少在发达国家，大部分的氟中毒都消失了。
燃煤型氟中毒的主要致病渠道是敞灶燃烧用含有大量氟的泥土掺成的煤球，而含氟的烟雾污染了食物和空气所致。饮茶型氟中毒则是因为大量饮用由老叶和茶梗压制而成的砖茶和边茶所致。而这两种中毒渠道在国外并非普遍存在。而饮水型氟中毒则有明显的无法忽视的症状——氟斑牙。由于居住地饮水源的天然“稳定性”，饮水型氟中毒的患者在婴儿至青少年阶段几乎必然会摄入大量的富含氟的水。而这些氟则会沉积在他们的牙齿中，并且形成不同表现，但同样原因的氟斑牙。
但郭家村的情况明显不太一样，他们所饮用的水中含有大量的氟，但却低于“需要注意”的水平。由于总量不足，因此哪怕加上那些混入煤粉中燃烧的含氟黄土，村民们的氟总体摄入量仍然不足以引起氟中毒。也正是因为这样，在过往的普查中，当地疾控人员并没有将郭家村列入需要进行“改水降氟”的名单中。
但这并不意味着郭家村的村民就是安全的——他们事实上已经处于氟中毒的边缘。而十几年前重新开始的普遍饮用砖茶和奶茶，成了压垮骆驼的最后一根稻草。
砖茶是普通茶叶在发酵后压制出的“砖块”，由于风味独特，普通嫩叶嫩芽在发酵后的味道和老叶茶梗的味道并无明显区别。甚至在茶汤颜色和耐泡程度上不及老叶茶梗。因此，不少茶叶生产厂家会刻意选择商业价值更低的老叶和茶梗制作砖茶。
偶尔饮用这种茶叶浸泡出的茶水，并不会对人体造成任何伤害。但长期饮用，并且还是以“熬煮”而非“浸泡”的方式烹煮，茶水中所富含的氟就会大量析出，并且和燃煤以及饮水共同作用下，导致了氟中毒。
多亏了郭家村饮用茶水的时候普遍会混入生羊乳，虽然这在各种意义上也很危险，但毕竟它阻拦了很大一部分村民日常饮用这样的奶茶。这也算是因祸得福。
让人有些沮丧的是，不管是巡回医疗组，还是三甲医院，对付氟中毒所导致的氟骨症和氟牙病都没有什么很好的治疗方法。人体有较强的排氟能力，在停止摄入过量氟之后，患者的身体往往能自行将多余的氟排出身体。但氟中毒已经造成的损伤却无法修正——氟骨症和氟斑牙都是永久性的损伤。它们无法被治愈，只能通过各种手段，对这些损伤进行修补。
下午的义诊进行的就很顺利。孙立恩和帕斯卡尔博士以及布鲁恩博士所组成的临时诊断小组完成了对二十三名普通村民的医疗服务。幸运的是，这些患者中，并没有人罹患有氟中毒。甚至连其他基础疾病都颇为少见——大部分需要治疗的村民上午就来了。下午进行的医疗服务其实主要是各式宣传和咨询——比如高血压或者糖尿病和能不能被凉拌野菜治好。
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“我还以为你们今天不回来了呢。”晚上七点，孙立恩和两个有些疲倦的美国专家出现在了自家别墅门口。三人手里各拎着一桶十斤装的生羊奶。奶香味混合着羊膻味，仿佛牧区的淳朴牧民来城里探望多年未见的远房亲戚。
王彩凤正在门口和伊莎贝拉准备着晚上的烧烤活动。除了普通的烧烤炉以外，她们还特意请留守在公司的保安和员工们一起参加，顺便围出了六个空地，用于摆放真正的篝火。
是的，篝火，直接放在土地上，周围用耐火砖围出一圈的传统篝火。虽然中国没有这种篝火堆旁烤等于�