孙立恩和刘闯又聊了几句，然后听到了刘堂春的呼唤。
“立恩啊，距离咱们出发还有两天左右。这几天你也别闲着，给自己加加担子。”刘堂春看上去容光焕发，和一旁精神萎靡不振的陈天养形成了鲜明对比。“营地里有维和医院，他们最近也在处理本地居民就诊的需求。明天早上，你跟着王医生一起去医院里看看。”他看着孙立恩认真道，“你不直接接触病人，只看病历和治疗过程，明白吧？”
孙立恩的脸实在是太黑了一点，要让他上手治疗病人，不知道又得冒出来多少稀奇古怪的疾病。这一点刘堂春心知肚明。但光让孙立恩来一趟非洲，没几周就得回国，老刘同志反正是觉得有些亏的慌。
总要让孙立恩多见识几个病人才好嘛。
第一百三十七章 肛肠手术（7月31日1/2更求订阅）
作为维和部队的附属机构，营地里的维和二级医院的组建和维和部队还有些不同。毕竟维和部队的士兵只要去北欧的四个联合国指定训练营进行训练，然后完成培训项目后即可上岗。但维和医院的医生却需要有相当高的水准才行。毕竟维和医院不光只为维和部队的士兵和军官们服务，同时也需要为驻地附近的当地居民提供医疗卫生保障。这也就意味着，每一个维和医院的医生都应该至少应该在战创伤科之外，有至少一项自己比较擅长的分科。否则就凭维和二级医院里八名医生六名护士的人员配置，是不可能做到卫生保障的。
这样一专多强的医生，孟加拉和巴基斯坦以及尼日利亚不是没有。但是由于社会差异，这些国家里有这种能力的医生大多不属于军队体系。想要让他们来联合国的维和部队行医难度颇高。因此，在波利坦维亚建立的这所二级维和医院里，所有的医生和护士都是从国内调配而来。
来自海军远海医院的王医生就是这样一个维和医院军医。作为战创伤科的资深主治医师，王医生不光擅长处理各种战创外伤，同时还对普外科和肛肠外科颇有心得。
“我们今天有两台手术。孙医生你要是有兴趣的话，可以一起看一看。”王医生是个非常热情的人，不知道部队上的医生是不是都是这个性格。刘堂春让孙立恩跟着王医生看看治疗，查查病历。王医生不光没有不满，甚至还在努力配合着孙立恩的节奏和步伐。“我听刘队长说，你以前还在实习的时候，就参观过肛肠外的手术对吧”
孙立恩点了点头，这事儿在四院基本都快人尽皆知了。况且只是工作上的安排区别，没什么好否认的。
“那正好，今天这两台都是肛肠外的手术。患者是咱们维和营地里的战士一名巴基斯坦士兵和一名尼日利亚士兵。”看得出来，王医生对于拉着孙立恩看手术还是琢磨过内容的。“正好让你先看两台以前看过的手术，重新熟悉一下内容。”
根据历年来中国外派维和医院的手术统计，肛肠科的手术是除了车祸伤和战创伤以及牙科手术以外，维和医院里最常进行的手术门类之一。这大概也与维和部队驻地工作压力巨大，而且条件相对较差有关。这两名士兵的疾病类型均为肛周脓肿，总的来说，是那种死不了人但让人求生不得求死不能的痛苦病症。
由于感染发生的位置比较私密，而且很多患者在刚刚发病的时候往往认为自己只是得了痔疮。因此在医院所看到的肛周脓肿患者，一般脓肿都已经发展到了比较大的程度。这两位士兵的情况也和其他国内患者类似他们都误以为自己得的是痔疮，只需要稍微休息几天就能好。等到他们的上级发现情况不太对劲，并且命令两人来医院报到后，他们的肛周脓肿都已经发展到了比较严重的地步。
“尼日利亚的这名士兵已经出现了脓肿的自行破溃。”王医生在更衣室里换着衣服，他对一旁的孙立恩道，“孙医生要是有兴趣的话，可以直接上手做一下清创和挂线我在旁边可以指导。”
孙立恩对于这个提议一点兴趣都没有。倒不是因为孙立恩看不上肛肠外科手术。而是因为术业有专攻他是一名专业的急诊内科医生，同时还是一名优秀的诊断医生。手术这种事情和他实在是不太搭调。紧急止血之类的操作他能搞，但手术本身还是算了吧。拿着人家的重要部位练手，孙立恩觉着自己要真这么干了，那一定是会遭报应的。
更何况刘主任已经明令禁止了孙立恩直接参与到治疗中。孙立恩自己也觉得，要是手术到了一半突然开出一个什么罕见病出来，事情会有些不好处理。因此他只是拒绝了王医生的建议，然后很有礼貌的表示自己旁观一下就好的愿望。
王医生对此也没有什么别的意见。反正手术都得做，要是孙立恩愿意替自己分担一点也没什么不好。
“那么，手术开始。”王医生带着孙立恩走到了手术室旁的换药室里。由于手术的部位比较特殊，因此肛肠科的相当一部分手术是不在手术室里进行的。这也给了接受手术的患者们一种特别的手术体验机会一边挨刀的同时，还可以玩着手机。这种安排反正在神外和普外是不可能有的。
在接受了腰麻后，患者采取侧躺位开始接受手术。王医生迅速进入了主刀手术的状态，稍微摸了摸脓肿，确定了波动最明显的脓肿中心区后，王医生抄起手里的手术刀，照着脓肿的中心点开了一道约有五厘米长的口子。
一旁的护士眼疾手快的递来了一个不锈钢盆。做了切开之后，伤口里的脓液几乎是喷涌而出，稀里哗啦的倒进了王医生手边的不锈钢盆中。脓液喷涌了接近三秒，然后才开始转为零星外滴的状态。不锈钢盆中除了灰白色的脓液和红色的血液以外，甚至还夹杂了一些深紫色的液体。
王医生和孙立恩同时“嗯”了一声。
脓液的量远比两人一开始预期的要大。以患者自己的主诉和发病时间来看，王医生一开始是认为这可能就是个普通的肛周脓肿病例。切开引流之后，如果能发现内口就一次性做个根治术。如果发现不了内口，那就单纯切开引流，然后等待形成肛瘘后再给予二期手术。
但紫红色的液体意义就不太一样了。这意味着患者可能出现了肛周坏死性筋膜炎的症状。
“这么寸”王医生瞥了一眼旁边站着的孙立恩。肛周脓肿和肛周坏死性筋膜炎可不是一种概念的东西。当肛周坏死性筋膜炎出现的时候，患者的死亡率会瞬间从肛周脓肿的近乎于0提升到867之间。
不过好在现在这个尼日利亚士兵的病程不算太长，就算有坏死性筋膜炎，程度应该也并不严重。再加上他没有其他基础疾病，积极手术清创引流后配合上广谱抗菌治疗，他活下来的概率还是挺大的。
而孙立恩发出“嗯”的声音，则是因为尼日利亚士兵头顶上的状态栏提示。
“化脓性链球菌感染513718”以及“肛周坏死性筋膜炎031107”。
第一百三十八章 彻底清创（7月31日2/2更求订阅）
让孙立惊讶的主要原因，是坏死性筋膜炎的持续时间。
坏死性筋膜炎是一种发展速度极快的疾病。如果发生在肢体上，则坏死性筋膜炎一般会在24小时左右波及到整个肢体。而发生在肛周或者腹膜后壁这种位置的时候，它的进展速度甚至会比发生在肢体上更快。
但三小时三小时就会发展到这个地步？孙立恩有些不可置信的看着王医生进行引流操作的动作。大量腥臭的紫红色液体在生理盐水和双氧水的冲洗下不断的从伤口里冒了出来。而且还有越冒越多的趋势。
“是坏死性筋膜炎。”王医生继续着手上的操作，“孙医生，内科方面的治疗你来指挥，我现在没有分心的精力了。”
也难怪王医生会有这种要求，为了让冲洗进行的更加彻底一些，他已经在患者的右侧肛周开了五条切口。通过止血钳钝性分离切口里的脂肪组织和坏死的筋膜后，他还需要操作组织钳把坏死的筋膜拽出来操作众多，但现在的换药室里只有一名麻醉医生而已。
单纯的肛周脓肿切开引流术原则上甚至不需要麻醉师，只要用利多卡因浸润注射完成局部麻醉后就可以进行手术。要不是患者本人强烈要求，王医生还真不会请麻醉医师对他进行腰麻。
虽然听不懂，但光听医生们交流的频率突然上升，这名来自尼日利亚的维和士兵也能猜到自己的情况有些不对。麻醉医生很快就发现了他的心率和血压都在快速上升。进行口头安慰没有收获到应有的效果，麻醉医生在征求了主刀王医生的同意后，直接对患者进行了5葡萄糖稀释异丙酚注射麻醉。
“田护士，让手术室那边准备一下。”王医生还在继续操作，但手上的动作却越来越快了起来，“这手术得转到那边做了这么搞下去要出事的。”
孙立恩给出了内科上的抗感染治疗方案，“青霉素g皮试，确认没有过敏之后两百万单位静脉滴注，每天四次。”他又看了一眼患者的状态栏，确定没有化脓性链球菌引发的脑膜炎和心脏内膜炎后维持了判断。“王医生，筋膜炎的范围有多大？”
王医生结束了一侧的清理，然后直接开刀切向了患者的另一侧肛周，“这一刀下去大概就知道了卧槽。”他爆了一句粗口，“两侧都有？！”
另一侧肛周也喷涌出了脓液和紫红色的液体。只不过量比另一侧少了一些。
“两侧臀大肌浅筋膜全部坏死了。”在另一侧肛周附近又开了三刀清创后，王医生嘟囔道，“深筋膜有波及，会阴部筋膜估计也够呛”他深深叹了口气，“这下麻烦咯。”
五刀开下去，一共涌出了超过1000的液化坏死组织。黑人士兵的皮肤本来就黑的厉害，也确实不容易看出皮肤红肿的地方。但明明是个坏死性筋膜炎，却被当成了肛周脓肿进行治疗。这让王医生现在感觉很没面子尤其是在旁边还站着一个孙立恩的情况下。
手术室在田护士的通知下，很快完成了全面准备。屁股上挨了五刀，而且看样子还要再来个五刀的尼日利亚士兵被迅速转移到了手术室里。
“怎么个情况？”陈天养也出现在了手术室里，而且是全副武装的样子。“我刚刚在外面听你们的小护士说手术出状况了？”
虽然脸上罩着口罩，但孙立恩隔着几米远似乎也能感受到王医生现在脸上火辣辣的发着烫。出于对同行的“人道主义关怀”他连忙解释道，“患者情况在几个小时内快速进展，王医生开刀的时候才发现肛周脓肿已经进展成了肛周坏死性筋膜炎。”
其实根据状态栏的提示，这才是最贴近事实的情况。患者发生坏死性筋膜炎的持续时间不过三个多小时，进展到这个地步是所有人都不可能提前预想到的。而五十多个小时前，确实是也化脓性链球菌导致了这名士兵出现肛周脓肿。只能说，今天是王医生有点走背字。自发破溃的肛周脓肿能在三个小时内进展到坏死性筋膜炎而不是转为情况更加稳定的肛瘘，这种情况本身就非常罕见。
“哦，坏死性筋膜炎啊。”陈天养听了孙立恩的解释之后点了点头，“那确实是进展的很快。”他看了一眼被护士们从侧躺位重新摆成截石位的患者，以及那些看上去就颇为狰狞的手术创口后问道，“要帮忙不？我觉着小王你自己应该能搞定对吧？”
王医生现在才认出自己面前的这个矮胖矮胖的医生是陈天养，他不由的大喜过望，“陈教授您来了那可太好了。”王医生一指躺在床上的患者认真道，“他的坏死性筋膜炎累及的面积很大，而且病情也比较复杂主要是会阴部和臀大肌深筋膜也有感染迹象。这个我确实没啥把握，既然您来了，那就正好露一手给我们看看呗？”
似乎是为了让陈天养动手的时候少一些顾虑，他还特意强调道，“维和医院的运行和国内医院不太一样，我们没有那么多的规矩。只要能把这些战士的性命保下来就行。我现在就去跟上级汇报，他们一定会同意您接台做手术的。”
陈天养眨了眨自己的眼睛，半天也没想出合适的拒绝理由。说实话，老陈毕竟上了年纪，之前在美国营地里连轴转做了十几台手术的疲劳还没有彻底恢复呢。但他又看了一眼台上那个惨不忍睹的屁股。
坏死性筋膜炎的后果可能会很严重，就算救回来了，说不定也会因为肌肉黏连致残。早期进行彻底的清创，之后积极进行负压持续吸引vsd之后，坏死变成液体的筋膜至少还能涨回来一部分。到时候致残的情况说不定能稍微轻一点。
陈天养叹了口气，站到了手术台前，对一旁的王医生道，“你给�