其他同事的不理解和质疑之下坚持自己的看法，这其实是一件非常需要胆量、坚定意志以及办事技巧的工作。
“您好。”虽然知道，这个病人的病情和诊断估计会有点麻烦，但孙立恩仍然蹲下身子，让病床上的张谢娣平视自己，然后说道，“我是孙立恩，等会您就要转到我的科室去继续治疗了。”
躺在床上的张谢娣抬起眼皮看了一眼孙立恩，然后问道，“你是内分泌科的医生？”
“不是。”孙立恩摇了摇头，“我是急诊科的。”
“那就转吧。”原本以为至少会费些口舌才能说服对方，没想到张谢娣几乎没有犹豫就答应了转科的要求，“只要不去内分泌就行。”
人家把话都说到这个份上了，孙立恩心里的这个好奇实在是有些忍不住，“为什么不去内分泌科呢？”
“我上一次在内分泌科住院的时候，我儿子没了。”张谢娣叹了口气，“再住一次，我怕我刚认下的干女儿也出点什么差错。”
这个理由……很充分。孙立恩在心里叹了口气，看样子之后如果有需要的话，那就只能从内分泌科请会诊，或者干脆请二组的马永芳医生来看看情况了。“那您之前在内分泌科住院是因为什么呀？哪里不舒服么？”
“我有高血压。”不知道是不是因为孙立恩看起来比较人畜无害，又或者是因为他看上去确实和壮烈牺牲的儿子差不多岁数。张谢娣和孙立恩的交流还算是比较顺畅，“之前也是……我儿子一定要我去医院看病，他说我的高血压已经好多年了，应该去医院看一看有没有必要再调整一下用药。”
这是一个病历上没有记录的病史内容，孙立恩从口袋里摸出了一直不离身的本子和笔开始记录，“您高血压有多长时间了？都吃的是什么药？”
“差不多……哎，得有十年了吧？”张谢娣想了想，不太确定的说道，“吃的药倒是一直没变过……”她从自己的口袋里摸出一个白色的小药瓶递给了孙立恩，“就是这个药，每天一片。”
孙立恩接过药瓶看了看，硝苯地平片，而且是20g的包装。
“除了这个以外，您以前还有过什么病么？”虽然状态栏已经明说了张谢娣患有抗利尿激素分泌异常综合征，但该问的病史还是要问的。
“我……我前几年也头晕过，当时的医生说我是什么美什么尔综合征。”张谢娣表现出了和她年龄相符的困惑，“那个词儿我以前也没听过。前后吃了一段时间的药，然后头不晕了就没再吃药了。”
曾经有过美尼尔综合征？孙立恩愣了愣，然后开始在心里叫苦——这种病史问出来，之后同事们铁定是要再往这上面去靠的。毕竟美尼尔综合征的特征就是反复发病，前几年发病过之后，现在再次出现头晕，简直就是再自然不过的事情。
而孙立恩非常肯定，至少现在，这位烈士的母亲并没有得什么美尼尔病，她罹患的是抗利尿激素分泌异常综合征。
“大概情况我了解了。”孙立恩又问了几个问题，在得到回答之后他想了想说道，“我这边现在就去给您安排病房和床位，您在这里稍微再等一等。”
“好。”张谢娣动了动身子，打算稍微坐起来一点，但身体稍微一动，她就露出了难受的表情。
孙立恩连忙止住了对方的动作，然后小心的让她重新躺了回去，“您有什么事儿，就跟这边的护士们说，不要自己乱动。”在得到了肯定的答复后，孙立恩才退出了抢救室。
周军在门口等着孙立恩出来，在看到孙立恩的第一瞬间，他就凑了过去，“怎么样？能不能转？”
“能。”孙立恩点了点头，接收张谢娣来综合诊断中心没有任何技术上的难度。他有些心不在焉的主要原因，还是在琢磨最有可能引发抗利尿激素分泌异常综合征的主要原因是什么。
和糖尿病一样，抗利尿激素分泌异常综合征本质上有两种发病原因。一种是患者的抗利尿激素分泌异常增多；另一种则是患者本人的身体出了问题，抗利尿激素的作用被异常放大了。
想要判断出是哪一种问题本身并不困难，但判断出了问题来源对治疗却并没有任何作用——除非搞清楚导致抗利尿激素分泌异常综合征的原发病究竟是什么，否则其他的治疗就只能是扬汤止沸，无法从根本上解决问题。
“这个病人，我们现在正在对她进行水分摄入限制和补充氯化钠的治疗。”也许是看出了孙立恩有些犹豫，周军忽然说道，“但是原发病是什么，我们还没有头绪。”
“她这么抗拒去内分泌科，我总觉得有点说法。”孙立恩总不能直接对周军说“我从状态栏上看到她有抗利尿激素分泌异常综合征”，所以，他只能用一种比较“委婉”的方式去提醒一下周军，“电解质水平异常，而且哪怕是补充了之后还会下降，这是不是意味着患者本身的内分泌就有问题？”
“这事儿就该你去操心了。”让人没想到的是，周军居然没有任何继续讨论下去的意思，他一摊双手，然后露出了一个非常……令人牙痒的笑容，“等你搞清楚这个病人有什么毛病之后，记得跟我说一声。”
第三百九十四章 误诊（献血加更系列046）
本章加更是为了感谢书友“悲风流火”在2020年6月12日所捐献的400l全血而加更。他还有一章等待加更
周军已经为这名患者快操碎了心，但可惜的是，周军自己是外科出身的医生。哪怕博士是跟着刘堂春读的，但他的研究方向依旧偏向于外科。在平时的急诊临床工作中，周军这种外科医生还算有些优势——毕竟作为大急诊中心，每天送到四院来的创伤患者也不在少数。外科出身的周军甚至在处理这些病人的时候算得上有些优势。
但……张谢娣的情况又完全不同，她是个实打实的内科病。而且还是内科病里比较麻烦的那一类——内分泌疾病。
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作为大急诊中心目前的急诊科副主任，以及实际上的急诊科主任，在这样的烈士家属被送到时，他负责接诊病人，并且作为主管医生才是“题中应有之意”。
可内分泌疾病，从根子上就和周军有些犯冲——作为一名外科出身的急诊科副主任，他掌握了许多应急处理和抢救内分泌疾病危象的方法。但诊断并且治疗一种内分泌疾病……他真的不够专业。
和周军不同，孙立恩几乎完全就是他的镜像——几乎所有地方都是反过来的。周军出身外科，孙立恩出身内科。周军在处理创伤病人时有优势，而孙立恩……反正在周军的记忆力，孙立恩面对严重创伤病人时的表现简直就像是没了脑袋的鹌鹑——到处瞎跑。
这样的看法从孙立恩进入急诊的第一天开始，就彻底留存在了周军心目中。但让他没想到的是，孙立恩这只没脑袋的鹌鹑居然能在诊断上发光发亮。而且还没完成规培，就干出了这么大的名堂。
周军对孙立恩的名堂完全没有不好的念头，他反而非常乐见于自己的小师弟，以前自己带着的规培生能有这样的成就——这多好啊，以后要是有拿不准的内科病人，直接找孙立恩就行了嘛！
所以，终于找着机会的周军毫不犹豫的就把这个“烫手山药”扔给了孙立恩，然后自己躲到一边乐得清闲了。至于自己的小师弟会有多头疼——他才不管呢。
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“你不是去中医科扎针了么？”综合诊断中心的办公室里，正在啃着烧鸭腿的布鲁恩看见孙立恩之后惊的差点忘了继续咀嚼鸭肉。他放下盒饭，然后擦了擦油乎乎的手问道，“你后面那个病人是怎么回事？中医科里也出现了突发罕见病的急症病人？”
孙立恩瞪了一眼布鲁恩，“这是急诊科转过来的，你要不打算帮忙，那就老老实实啃你的烧鸭去！”
“哦。”布鲁恩点了点头，然后重新坐回到自己的位置上，开始啃起了烧鸭腿。现在可是下班时间，就算是资本家也不能剥夺员工吃饭的权利吧？
孙立恩先让护士们把张谢娣送到了房间里，然后自己开始写起了病程记录。搞这些工作并不困难，但麻烦的是占用时间。如果是普通的病人，或许这些工作都可以等到明天再说。但张谢娣的情况又不一样——她的血钾已经低到接近正常下限，而血氯和血钠更是低于正常值。这种情况如果不马上扭转过来，那等情况继续发展下去……她随时可能有生命危险。
电解质失衡这个毛病是会死人的。
患者属于随时可能会进展为危急重症的类型，那就必须得小心对待。防止患者陷入危重情况，要比等他们陷入危重再进行抢救总是要容易一些的。
“每小时检测一次电解质，给她静脉泵3的氯化钠注射液，每小时一毫升。”孙立恩叫来了护士，然后护士嘱咐道，“这个病人现在主要的问题是头晕，所以一定要加强巡查。”
孙立恩怕的不光只是低血钠和低血氯所造成的后果而已，对于老年人来说，呕吐也是致死的一大因素。
人在呕吐的时候，颅内压会迅速上升，这可能会诱发各种脑血管意外。同时口腔中的污物还有可能被反向吸入到肺部中，从而造成严重的吸入性肺炎甚至直接窒息。
加强巡视，虽然不能避免张谢娣出现呕吐，但至少能够在她呕吐时快速反应，尽量削弱这些风险。
护士拿着孙立恩的医嘱单去配药了，而孙立恩则从口袋里掏出了手机，随后在名为“我们都是名侦探”的工作群里圈了一下马永芳，“马医生，你现在还在医院么？”
过了大概十几秒钟，门外传来了一阵脚步声，同时还有马永芳的声音，“孙医生，你找我？”
“你还没下班呢？”孙立恩本来只是想在工作群里发个检查报告，然后问一问马永芳的意见，不过既然人家还在医院，那可就方便多了，“我这边新接了个病人，我看这个低血钠和低血氯有些怪，感觉像是抗利尿激素分泌异常综合征——马医生您给我把把关。”
马永芳非常自然的接过了病理报告，一边翻看着报告，一边顺嘴问了一句，“病人现在是什么情况？”
难怪周军会说自己现在这个感觉像是主任医师一样。被马永芳询问之后的孙立恩恍然大悟——这个感觉确实像是上级医生查房嘛。他大概说了一边患者现在的情况，当然，他也没有遗漏美尼尔症和高血压的病史。说完了情况之后，孙立恩打算诱导一下马永芳的思路，让她专注于抗利尿激素分泌异常综合征上，而不是去死磕美尼尔症的病史，“美尼尔综合征不会出现低血氯和低血钠吧？”
“不会。”马永芳继续看着报告，然后点头道，“我倒是感觉，她之前那个美尼尔综合征的诊断可能有问题。”
“……啊？”孙立恩听到马永芳的前半句话时，正因为自己诱导思路失败而感觉到沮丧，可没想到后面居然还有这么一段，他顿时惊奇道“为什么？”
“美尼尔症虽然病因仍然不是很明确，但在临床治疗上的手段却比较固定——一般就是用山莨菪碱或者东莨菪碱，配合氟桂利嗪，有时候也会用利尿脱水药进行治疗，比如用双氢克尿噻或者乙酰唑胺。”她抬起头看着孙立恩说道，“如果用了利尿脱水药，那这些激素对抗利尿激素分泌异常综合征可能也有影响——它们能够对抗抗利尿激素，让患者重新恢复到一个比较正常的代谢状况下。”
第三百九十五章 SIADH
<；script>；read2； 美尼尔症，又称“梅尼埃综合征”。它是一种病因不明，可能由多种因素引发的内耳膜迷路积水。
这种疾病的主要表现症状是患者的听力波动下降，且会有比较有特色的“听音变化”——比如听一个单音时，患者会表示自己听到了两个不同音阶的声音同时响起，又或者听其他人说话时带着奇怪的尾音。
除了听力波动式下降以外，患者还会表现出明显的头晕症状。患者常会感觉到自己的身体似乎正在沿着特定的方向旋转，闭目时眩晕感会减弱。头部的任何动作，都可以加重晕眩感，但不会影响患者意识。同时，这种眩晕大部分是间歇性的，一般会持续数十分钟到数小时，最长不会超过一天。
如果单纯看症状，那梅尼埃综合征确实和抗利尿激素分泌异常综合征有所类似。但孙立恩想了想，却觉得这种情况不大可能。
“梅尼埃综合征又不是什么罕见病，这种疾病应该还挺多见的。”孙立恩对马永芳医生提出了不同观点，“梅尼埃综合征本身有一些