没错，患者是重症肌无力。不是狂犬病，不是肺炎，不是心肌炎。是重症肌无力危象，所谓的危象，就是说这个病突然进展到最危重的情况，可能是某些原因诱发的，比如感染，比如用药不当等等。
从此以后，患者终于知道为什么自己隔三差五就会全身不舒服了，那就是重症肌无力发作了。只不过有些人刚开始时并不严重，可能休息几天就会好一些。但是疾病本身仍在，仍然会反复发作。而且是早上比较轻微，下午更加严重，晚上就更厉害了，必须得好好休息，这就叫做晨轻暮重。
每一个症状的背后，都有无数种可能性，而凶手，往往只有一个。至少通过这次之后，恐水不等同于狂犬病，老马和华哥又算是涨了教训。恐水很可能就是狂犬病，但前提是得有狂犬咬伤史，否则得考虑其他神经系统疾病。
这话是老马说的。
而对于病人的家庭来说，则是一次惊心动魄的死里逃生，如果真的是狂犬病，那么就玩完了。而重症肌无力虽然也无法治愈，但有药物可以控制，并且可以完全回归生活，那就幸运多了。至于一开始诊断失误，老马说，他们现在开心都来不及，估计不会找麻烦445
第346章
患者的这几句话太重磅了，连老马自己都开始怀疑狂犬病的诊断了。如果患者清晰记得自己不曾被狗咬伤，甚至连皮都没咬破，那怎么会有狂犬病呢。他丈夫说有被狗咬了，但当时他丈夫自己都喝了酒，糊涂了，记不清楚是有可能的。病史这东西，还是患者自己亲口说的更为可靠。
老马当然知道这点。
可如果患者不是狂犬病，为什么会有恐水的表现呢？老马糊涂了。
马哥，患者肺炎真的不严重啊，华哥赞同老马的观点，患者的呼吸困难不应该是肺炎导致的。而且患者看起来很虚弱，浑身都没力气，说话说着说话都快要睡着了。该不会有神经系统问题吧。
神经系统问题也不大可能导致呼吸困难啊。老马摊摊手。
有没有脑血管意外可能，少数脑血管意外会引起肺水肿，这是一种神经反射，患者也会有呼吸困难、缺氧表现华哥还没说完，就自己意识到的了这个推断不成立，因为患者的胸片看到肺水肿并不严重，一个小小的胸片，已经提供了很多铁证啊。
老马沉吟了一会，没接华哥的话。
俩人站在患者床旁，盯着患者心电监护，看着患者的呼吸，想着要不要现在就气管插管上呼吸机让患者舒服一些算了。但毕竟还不知道病因，两人都有些犹豫。而且患者现在的指标还勉强，也不是说非要呼吸机不可。
你老公说你平时都有一些不舒服，过几天就好了，是哪里不舒服啊。老马突然问患者。
患者的眼皮都要耷拉下来了，听老马这样问，又轻微抬了一下头，似乎努力要抬起头睁开眼，但也只能微微抬头而已，眼睛还是迷离。低声说，就是全身没力气，整个人很累，想睡觉，过两天又会好一些。
老马眼神闪过一丝要异样，这被华哥捕捉到了。老马肯定是想到了华哥没想到的4东西，所以才会眼神发亮。
是不是觉得早上好一些，下午差一些？老马问。
患者轻轻点头，似乎都不愿意说话了。
听到老马问这句话的时候，华哥才恍然大悟。而站在一旁的老马，早已经激动不已了。
他们俩都观察了很久患者，患者的肢体无力、呼吸困难毫无掩饰，连抬头、睁眼、活动肢体都难以办到了。一般人会以为是患者缺氧导致的乏力，但此时此刻，他们想到了一个旁人可能没有想到的疾病。
重症肌无力！！
这个诊断已经呼之欲出了。
患者非常有可能是重症肌无力，而且是肌无力危象。会抬不起头、睁不开眼
这些定先下手
看着患者安静躺在抢救床上，呼吸机噗嗤噗嗤打着气，老马感到无比的安全。因为患者的血氧饱和度升至了100。
难道恐水不是狂犬病的专有表现么？还真不是。重症肌无力患者，如果咽喉肌无力、呼吸无力，这时候给她喝她也会呛咳，而且很难喝的进去，一看到水就会有溺水窒息的恐惧感，所以她很渴，但仍然不敢喝水。
神经内科医生过来了，了解病情后，说的确有可能是重症肌无力，肌无力危象患者经常会有呼吸衰竭，这在神经内科不少见。但不管如何，可以先收入icu再进一步处理。毕竟患者已经上了呼吸机。
什么是重症肌无力？可能很多人没听说过这个疾病。是这样的，我们的肌肉是靠神经支配的，而神经为什么能够支配肌肉呢，那是因为神经和肌肉接头的地方会有一些递质，这些递质由神经末梢分泌，作用在肌肉上，从而对肌肉发号施令。当某些原因（比如免疫）存在时，这个交接过程发生了障碍，肌肉就不听神经使唤了，就会发生肌无力。有些病人是眼皮无力，表现为睁眼困难，发作时老是眯着眼睛。有些病人可能是咀嚼无力、或者肢体无力，还有一些是全身都没力气。为什么会发生重症肌无力，不知道，目前认为可能跟免疫等有关，能不能预防？没得预防。只能早发现早治疗。
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这时候，需要靠一些药物治疗。比如溴吡斯的明，这个药物能重新唤起神经肌肉接头的交接工作，恢复肌肉的力量。还有激素，免疫球蛋白，我们认为很多重症肌无力患者的发病是跟免疫异常有关，而激素是最强的免疫抑制剂，所以激素冲击治疗也是有效的，甚至是高效的。
收入icu后，遵从神经内科医生建议，给予溴吡斯的明、糖皮质激素、免疫球蛋白等药物治疗，第二天，患者顺利苏醒，眼睛睁地大大的。
看到这么明亮的大眼睛，华哥知道，重症肌无力确诊无疑了。这个大眼睛，漂亮多了，跟患者昨晚眼皮无力相比，简直天壤之别。
用对药了，患者呼吸无力迅速好转，呼吸困难也显著改善，顺利脱了呼吸机，拔除气管插管。
没错，患者是重症肌无力。不是狂犬病，不是肺炎，不是心肌炎。是重症肌无力危象，所谓的危象，就是说这个病突然进展到最危重的情况，可能是某些原因诱发的，比如感染，比如用药不当等等。
从此以后，患者终于知道为什么自己隔三差五就会全身不舒服了，那就是重症肌无力发作了。只不过有些人刚开始时并不严重，可能休息几天就会好一些。但是疾病本身仍在，仍然会反复发作。而且是早上比较轻微，下午更加严重，晚上就更厉害了，必须得好好休息，这就叫做晨轻暮重。
每一个症状的背后，都有无数种可能性，而凶手，往往只有一个。至少通过这次之后，恐水不等同于狂犬病，老马和华哥又算是涨了教训。恐水很可能就是狂犬病，但前提是得有狂犬咬伤史，否则得考虑其他神经系统疾病。
这话是老马说的。
而对于病人的家庭来说，则是一次惊心动魄的死里逃生，如果真的是狂犬病，那么就玩完了。而重症肌无力虽然也无法治愈，但有药物可以控制，并且可以完全回归生活，那就幸运多了。至于一开始诊断失误，老马说，他们现在开心都来不及，估计不会找麻烦445
第347章
个68岁的老年男性，在家被发现昏迷，赶紧送来医院急诊。
昏迷的患者来到急诊，那是非常棘手的。昏迷的原因太多太多了，从头到脚不下几十种病因，而且每一种病因都可能有数种数十种变化，用千变万化来形容一点不过分。
急诊科医生最初怀疑会不会是脑中风，比如脑出血或者脑梗塞，毕竟这是中老年人最常见的导致昏迷的病因，尤其是家属说患者有高血压十几年了，不怎么吃药，吃药也是断断续续，这更加让急诊科医生怀疑了，有多少好汉都是倒在高血压魔爪下，高血压控制不好真的非常容易就脑出血或者脑梗塞了。
急诊科医生细致看了病人的口角，没有发现口角歪斜表现，也没有一侧肢体偏瘫表现，这不大像脑出血或者脑梗塞。于是赶紧做了个颅脑ct，这是金标准了，如果有脑出血，ct一眼就能看到。ct是能看到脑组织不同密度的组织的，出血的话会是高密度，显示一片白色。
所以病人不是脑出血。那有没有可能是脑梗塞呢？有可能的，ct能不能排除脑梗塞？不行。脑梗塞是脑血管堵住了，血流过不去了，大脑组织缺血缺氧，并不是脑出血，所以短期内（24小时内）ct是看不出来的。必须得在发病24小时后复查颅脑ct才能看到是不是脑梗塞。
神经内科医生也看了，评估了，觉得脑梗塞不像。
除了脑出血、脑梗塞会导致昏迷，还有很多原因呢。患者有没有可能是中毒了，比如农药中毒、安眠药中毒？家属否认了，说不可能，家里没有这些乱七八糟的东西。
那会不会是低血糖？患者有没有糖尿病啊？糖尿病低血糖也是会昏迷的。急诊科医生手比大脑快，问题还没问，就已经让护士给扎个血糖了。几秒钟结果救回来了，血糖69ol/l，这是正常的血糖，没有低血糖。
这也不是，那也不是，那会是什么原因昏迷呢？家属也急了，问医生。
急诊科医生仔细看了一下患者，觉得患者呼吸稍微有点促，不是太明显，只是有一点点，怕是不是呼吸道的问题。要知道，严重的肺炎会导致患者缺氧，也是会出现昏迷的。但一般重症肺炎都会有呼吸急促、口唇发绀（缺氧）的表现了，但他不是很明显。
可刚刚扫头颅的ct的时候，肺部ct也一起扫了，没有看到明显的肺炎病变啊。
所以严重的肺炎引起昏迷的可能性也不像。
那会不会是心肌梗死呢？老年人，又有高血压，搞不好心肌梗死昏迷了也是可能的。家属说病人没有冠心病的病史，而且也没有电视上说的胸痛那种表现，应该不至于吧。急诊科医生打断他，说疾病都是不典型的，是不是都得有证据。做个心电图就知道了，心电图十几块钱，马上出结果。家属也不好说什么了，同意做心电图。
是这样的，典型的心肌梗死会有胸痛、胸闷表现，但有些严重的可能一下子就昏迷了，来不及表现出胸痛，这是完全有可能的。所以急诊科医生常规给病人做心电图是非常必要的。
结果出来了，也不是心肌梗死，没有看到显著的st…t段改变。急诊科医生用听诊器再细致听了心脏和肺部，看着心电图结果，跟旁边的规培医生说，第一次心电图没看到异常，不能就这样轻易排除掉心肌梗死，一个小时后还可以继续做心电图，做多几次，都是正常的，才能放心。
说话期间，动脉血气结果也出来了。其他抽血结果也陆续出来了。这些抽血结果都是一来就开好抽血项目的了，基本上一个小时就有结果。
本来急诊科医生还在怀疑是不是呼吸道的问题，是不是缺氧的问题，但是心电监护看到血氧饱和度也不低，现在动脉血气看到也不缺氧，基本上可以排除是呼吸道的问题了。
但有一个指标显著异常，那就是酸碱度，血气里面患者的酸碱度仅有70（正常735…745），这个酸碱度真的可能会要了患者的老命啊！急诊科医生终于找到问题了。
为什么酸碱度会这么低呢？患者体内环境为什么会这么酸呢？
经过对比其他抽血结果，看到患者的血肌酐710μol/l。
终于找到了问题。
患者的血肌酐710μol/l啊，正常人的血肌酐顶多110左右，很多人都是100以内的。肌酐是人体肌肉、蛋白质等代谢产生的小物质，可以认为是人体血液里面的一种垃圾，这些垃圾是要不停地被肾脏代谢排泄出去的，跟着尿液冲走的。
什么情况下会导致血肌酐这么高呢？答案不言而喻。那就是肾脏出问题的时候。比如说有肾功能衰竭了，肾脏的排泄功能出问题了，肌酐排不出去了，堆积在血里的就多了。肾脏就好像人体的垃圾排泄工作站，又像垃圾回收站，好的东西在肾脏过滤一遍会重新吸收回去，不好的东西会被直接冲走。肾脏是个不怕苦不怕累的好工人啊，标兵。
但没日没夜的工作，工作压力大，或者其他问题，比如高血压肾病、糖尿病肾病、肾结石、肾炎等等都会引起肾功能损伤，会导致肾脏这个工作站的功能下降，最终导致血肌酐等一系列身体内的垃圾排不出去，堆积在体内，就会产生问题。
像这个病人，很有可能是肾衰竭了，垃圾堆积，比如肌酐、尿素氮等堆积，还有很多其他的酸性代谢产物堆积，就可能导致患者出现严重的酸中毒，并且可能导致患者昏�