本来这应该是风湿科查房该解释给他们的事情，周野吾是呼吸科来会诊的，不必插手浪费时间解释这些事情，但是还是耐下心来解释了。
毕竟来看病也不容易，自己身为医生，应该能帮就帮的！
周野吾清了清嗓子道：“患者目前主要还是考虑结节性动脉炎，她既往有结节性动脉炎的发病史，至于你说的类风湿关节炎呢，症状上应该能排除的，因为这次你们奶奶的晨僵还是比较明显。”
孙子打断了周野吾的话，看了眼手机，继续插嘴道：“那骨关节炎和风湿性多肌痛呢？”
你这么能查？这么不百度鉴别诊断呢？
问问问……就知道问，一点都不懂的尊重人，说一半给我打断了！
周野吾说实话快到饭点了，饿的心里有些火气，脸色一下子就微怒了起来。
但一想到自己是替许鹿来会诊的，不要闹出什么大事才好，于是又强忍了下来。
“骨关节炎好发育50岁以上人群，常累及负重关节如膝盖和髋关节，此病患者类风湿因子多是阴性，不会有你奶奶这样的明显晨僵！”
“至于骨关炎也不符合，这个病特点是活动后加重，休息后缓解。”
“最后的你所说的风湿性多肌痛多见于50岁以上人群，男性多于女性，多数伴有全身症状，如发热，颈部、肩胛或骨盆带肌肉疼痛般晨僵是本病最突出的症状，多呈对称性，活动后减轻或消失，会影响睡眠，但是你们奶奶肌力我刚刚查体时发现是正常的，也没有压痛和红肿，所以是能排除风湿性多肌痛的。”
周野吾一口气讲了三个病的鉴别诊断，自己都要佩服自己的基本功的扎实了！
然后他刚刚想喘口气。
患者的孙子又是看了一眼手机，又追问道：“那硬皮病呢？”
周野吾这次是真的忍不了了，直接有些生气地说道：“你这样一边对着手机，一边问我，到底是几个意思啊，不相信我们医院的水平吗？你宁愿相信这些人工智能，死的东西，也不相信我们几年书读下来的东西吗？那你自己对着百度自己看病不就好了，抓药去药店里抓一些，岂不是更省钱。”
孙子似乎没想到周野吾突如其来的生气，一下子有些怂了，也不敢说话。
真是头疼啊！
原本以为这单会轻松点！
结果患者啥话没说，家属一堆屁事，问的还是风湿免疫科的事情！
……
第36章 烦人的家属呀
周野吾看着病人孙子慌张的脸色，意识到自己有些过分。
怎么说，作为一个医生应该要对患者耐心些。
他调整了下状态，继续回答道最后一个问题。
不就是硬皮病吗？难道还能难得到我？
“硬皮病好发于20到50岁女性，早期水肿阶段表现的对称性僵硬，指膝关节疼痛及关节滑膜炎引起周围软组织肿胀易与类风湿关节炎混淆，但硬皮病在早期有自限性，往往数周后肿胀会直接消退，出现雷诺综合征，有利于该病的诊断。”
周野吾讲完后又补充了句，“雷诺综合征就是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指或者足指苍白、发紫然后变为潮红的综合征。”
这时候那个病人的孙子似乎还要开口。
周野吾脸色一转，变得铁青起来。
而老人家也微微咳嗽，似乎示意自己的孙子不要再瞎玩了。
“人家医生是来会诊的，不是我的主治医生，你别耽误他时间了。”老人微怒道。
这下子终于清静了！
可以继续会诊！
周野吾刚刚想开口询问老人一些病史，这该死的病房大门一下子就被打开了！
我日……
谁他妈的老影响我啊！
周野吾转头一看。
是白鸿来了！
她脸色微微泛红，被周野吾这么干瞪着，“我是来看看你有没有什么需要帮忙的。”
周野吾郁闷道：“有平板吗？”
原来在呼吸科的办公室里他只花了几分钟寥寥草草地看了下这个17床病人，所以很多化验单的书籍，脑子里还是有些模糊。
白鸿“哦”了一声，立刻从口袋里拿出查房的平板电脑，毕恭毕敬地递给周野吾。
这样子像极了平日里周野吾给陈日源递平板的画面！
他心中莫名一丝滑稽。
这个规三的师姐也是木讷，啥也不问，就把他当成了呼吸科的住院医生！
“密码是什么？”周野吾接过密码，发现平板还是锁屏状态。
可恶的是居然还有密码？
这是什么破习惯！难道意思风湿免疫科的平板电脑不让外科室用吗？
白鸿“啊”了一声，道歉道：“不好意思，这是主任自己家带的平板，他设了密码，密码是120120！”
周野吾轻声嘀咕：“你们主任的密码还真是特别，救护车号码……”
白鸿也是尴尬地笑了，关于这件事周野吾绝对不是第一个说的，之前好多来会诊的医生都这么不约而同的说了。
解开密码！工作就能开始了。
周野吾迅速查看病人的指标。
入院后风湿免疫科给病人做了详细的检查，几乎能看到他们风湿专科的所有相应血单。
患者血沉目前是54h，CRP复查是54gL，都较正常范围高，提示着炎症。
“HLA…B27、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体，免疫五项都是阴性。”周野吾一边看报告，一边轻声念了出来。
阴性就是正常的意思，在临床上，阳性代表不是正常范围！
“B超显示后腹膜未见异常肿大淋巴结，双侧颈部、腋下、腹股沟多发淋巴结可及。”白鸿在一旁也开始谈论起了患者的超声报告。
周野吾点点头，说实话他对于风湿免疫科的专科病掌握的情况还是不足矣达到非常运用自如的地步，他目光落在了白鸿身上。
眼前不就是个风湿免疫的专科医生吗？
干嘛不利用下，浪费资源啊！
周野吾于是故作闲聊般地说道：“从现在的结果来看，基本上可以排除类风湿性关节炎，似乎也不太像是结缔组织疾病，患者的免疫球蛋白中IgM明显增高，似乎又要怀疑起骨髓瘤了……这个问题你们是怎么看的？”
周野吾对于这个问题，心里肯定是没有答案的。
他看着白鸿，希望能从她口中得到满意的回答。
会诊也是一个学习的过程嘛。
白鸿看着17床病人，面色平静，“我为患者做了腰穿，结果显示无异常，尿本…周氏蛋白定性检查为阴性，尿κ轻链和尿λ轻链均正常，血κ轻链和血λ轻链也在正常范围内，骨髓瘤基本也可以排除。”
这白鸿的基础还真不赖！
周野吾心里的疑惑也算是有了答案。
可是还有个问题！
周野吾问道：“那你们是如何治疗患者的呢？”
白鸿拿回来周野吾手里的平板，打开医嘱单，讲道：“检查来检查去，还是回到了血管炎，所以在治疗上我们加用了甲强龙针40g静滴每日1次，以及雷公藤10g静滴每日3次。”
激素治疗！这没有问题！
因为17床患者的病程零零散散，缺失了很多内容，周野吾好奇地道：“那后来这位患者的症状有什么变化吗？”
白鸿回忆了番，很快说道：“患者在治疗期间总是说左臀疼痛，向左大腿放射，而且患者仍有发热，热度可能受到激素的干扰，所以波动很大，体温最高能达到395℃。”
“我们也按常规给患者行骨腰椎MRI平扫检查，结果显示腰椎退行性变，L5S1终板炎性变，L23、L34、L45、L5S1椎间盘变性伴膨出，由于患者的发热并不能排除细菌感染，所以我们加用了头孢他啶。”
腰椎退行性变多发生在50岁以后的中老年人，与长时间的慢性劳损有关，也与日常生活当中的不良工作习惯、坐姿有关。
至于头孢他啶是第三代的头孢菌素，可以覆盖大多细菌感染性疾病！所谓对症治疗，在抗生素上也体现的很有层次，针对不同的阳性阴性菌会采用不同抗生素，然后针对同种感染的不同阶段抗生素还有采用升降阶梯的使用规则！
这L是腰椎段位的意思，腰部椎间盘有5个，即L1～2、L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1。
这患者五个腰椎段都有问题啊！
周野吾想着这患者居然都上了抗生素，叹了口气道：“那在患者体征上有什么新的发现吗？”
白鸿此时目光里出现一抹惊讶！
“没想到你们呼吸科的医生对我们风湿免疫科的病也有很多了解。”白鸿笑着说道，一般内科其他室的医生很难关注道患者体征的变化，更多注重的是症状和检验报告。
体征对于风湿免疫科来说确实家常便饭，甚至说是诊断里最重要的一部分！
第37章 会诊归来真爽
白鸿说道：“患者现在最主要的体征就是左侧臀部疼痛。”
这会提示什么呢？
周野吾微微闭上眼睛，陷入沉思，以他的知识水平始终无法想到更多。
这时候白鸿继续开始回忆这几天的诊疗过程，她语气里显得有些疲倦，“我们为患者体检时确实发现患者左骶髂关节压痛，但是立刻进行骶髂关节“CT平扫＋三维重建”检查后却显示骨盆畸形，左侧骶髂关节呈融合改变。”
骨盆畸形？
骶髂关节融合改变？
周野吾下意识插嘴道：“那是不是要排除肿瘤的骨转移了？”
白鸿点点头道：“之前我还叫过骨科医生来会诊，他们的意见和你一样，要排除肿瘤骨转移。”
说道这里的时候，她叹了口气，“但我们为患者做一下骨的发射型计算机断层成像（ECT），做出来的结果是左骶髂关节代谢活跃，第二次再让骨科会诊，开始加用依降钙素针20单位肌注隔日1次以改善骨痛。”
周野吾此时才意识到好像到现在为止走入了一个死胡同。
那就是患者低热的原因到底是什么呢？左侧骶髂关节又与发热是什么关系呢？后面还能做什么检查呢？
所以风湿免疫科是开始要排除肺结核了吗？因为低热是肺结核非常典型的一个表现！
白鸿见周野吾没有说话，继续讲道：“我们和家属谈做PETCT的事情，家属还算配合，之后患者去做了，PETCT报告显示两侧腰肌及左侧腰方肌代谢增高，考虑是肌紧张后生理性浓聚。我感觉是感染性疾病的可能性最大，特别是深部结核性脓肿，这也就是我发会诊的原因。”
其实绕来绕去就是结核筛查！
周野吾想了一下，从患者的临床表现上看应该是感染性疾病，无论是从增高的CRP和血沉，以及无异常的自身抗体检测来看，还是从激素治疗后患者仍有发热的情况来看，是自身免疫性疾病的可能性不高。
但现在的问题是要找出到底是哪一种病原体感染以及感染的部位在哪。
他担心的感染是结核，因为患者是免疫缺陷患者，中国又是个结核病大国，而肺外结核又是最容易被误诊的，只是目前的检查结果似乎没有证实脓肿的形成。
周野吾缓缓说道：“我的看法是做一下T…SPOTTB检查，同时停用甲泼尼龙片、雷公藤片、沙利度胺片，继续进行抗感染治疗……”
白鸿耐心地将周野吾的话记下，见周野吾停顿了，便问道：“还有吗？”
周野吾拿起会诊单一边填，一边似有疑虑地说道：“我个人认为还有可能是一种少见的疾病——布鲁氏杆菌感染，不过患者没有牧区和畜物的接触史，所以可能性不大，但是如果你们愿意的话，也可以做这方便的筛查。”
白鸿点点头，心想如果为老人做个穿刺引流术，其实对于证明布鲁斯杆菌是否感染，还是可行的。
问题的关键是要取得老人的配合！
……
周野吾会诊目的已到，他再看了一眼表，恰巧时间走到11点20分！
距离下班还有10分钟！
而现在先去食堂抢饭，吃完饭后再去打个卡，那么上午就算完美结束了！
这时候周野吾的手机忽然“叮”了一声。
“谁给我微信发的消息呢？”周野吾迅速打开手机。
原本以为是陈有旺那家伙又来约王者了，没想到居然是许鹿发的消息。
许鹿三个会诊也结束了，在医生办公室等着周野吾一起吃饭。
周野吾回了一句“好的”就快速坐电梯回呼吸科！
帮她看了两个病人，这顿午饭肯定是逃不了！必须让许鹿买单！
来到办公室时，许鹿已经脱了白大褂，翘着腿坐在椅子上，一脸慵懒的笑容。
脱去白大褂后，许鹿今天又换了一套新衣服，上身是白色露脐背心和淡蓝色的宽松外套，下半身是很简单的�