从普通查体到专科查体，基本上都没有任何太大的异常。
怎么会一点线索都没有呢？
他稍有疑虑，但只是片刻就继续开始了听诊。
马先义也带着指脉氧回来了，他见周野吾在听诊，没敢出声，将指脉氧套在病房的指尖上便在一旁等着了。
“患者两肺呼吸音较粗，右下肺可闻及少量干湿啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，似乎没有什么大问题。”周野吾收起听诊器，看着马先义讲道。
马先义表现赞同，说道：“病情基本稳定，我查房几次查体也是如你一般，没有太大变化，但是呼吸困难的症状就是一直都有。”
这病人显得越来越特别了，让周野吾内心的好奇欲一下子就上来了！
此时完全没有了代替许鹿会诊的那种担忧和恐惧，反而想亲自继续研究下患者的病情。
周野吾与马先义面对面，两人的眼神都很严肃。
都在为这个病情感到棘手！
想到自己遗漏了什么，周野吾忽然问道：“病人这两年的检查报告调出来看过了吗？”
这一问，把马先义问的有点懵逼了。
他处理的太草率，居然忘记亲自看看病人的既往病历！
周野吾于是便向医生办公室走去，随意选了一台电脑便坐下了。
由于天丰市内几乎所有医院都已经联合使用一个电子网络系统，所以病历可以互调，3年内的病历资料都能在系统里看见！
卫生局的这个政策确实对看病的诊断提升了许多效率！
周野吾迅速快速的阅读病人医共体系统里的资料。
患者去年10月份的胸部CT增加未见明显异常。
三年前曾经做过一次膀胱镜，结果示“尿道狭窄，膀胱壁未见明显肿瘤，部分视野不清”。
颅脑MRI显示左脑有陈旧性腔隙灶，脑老年萎缩改变。
心超显示射血分数52，无二尖瓣三尖瓣反流，无二尖瓣三尖瓣关闭不全。
然后各种肝脏和腹部B超也都未见异常……
这看起来就是一很简单的病人，怎么会忽然出现呼吸困难呢？诱因到底是什么呢？
……
第34章 竟被怀疑医术
周野吾看完检查报告，又开始分析血单。
患者的生化、血常规、自身抗体检查的结果均正常。
就在毫无头绪，一头雾水之时，周野吾忽然眼前一亮！
血气分析！
关于这血气分析在临床上非常常用，特别是在呼吸衰竭病人的诊疗里意义非凡！可以判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
血气分析里由PH值表示血液酸碱的实际状态，反映氢离子浓度的指标，pH745即可为碱血症。
氧分压，也就是PO2指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压，PO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放！
呼吸功能障碍时，PO2下降，PO2低于60Hg时，进入呼吸衰竭阶段，如PO2低于20Hg时，组织细胞就直接失去了从血液中摄取氧气的能力，所以临床上常将PO2作为给患者吸氧的指标之一。
二氧化碳分压就是PCO2，指的是血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压，CO2有较强的弥散能力，故动脉血里的PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。
“这可是个好指标啊！诊断神器！”周野吾贪婪地阅读着患者1周来入院的血气分析结果。
果然，奇怪的事情发生了！
患者的二氧化碳分压竟然变动很大，甚至在几小时内出现了剧烈变化。
“这真是怪事。”周野吾看着马先义，陷入深思，“患者入院后呼吸机一直有在用吗？”
？马先义回答道：“并没有，断断续续的在用。”
周野吾心里此时酝酿了一个想法，他觉得患者的血气分析或许和其他病有关！
马先义的话再次让他紧醒，“这患者的无创呼吸机时好时坏，但是有个现象让我一直匪夷所思，他一停用呼吸机，二氧化碳分压就上升，但一开呼吸机没多久，二氧化碳分压又会迅速下降！”
周野吾对自己心里的想法也开始越发坚定了。
这个病人很有可能并不是慢阻肺，而是神经肌肉方面的问题！
因为无论从症状还是血气分析上来看，周野吾能确定都和常见的慢性阻塞性肺病的病人大相径庭。
马先义看着周野吾目光里似有一团光芒，连忙问道：“周，你有什么想法吗？”
虽然还不能完全确定！
但周野吾还是决定将自己的想法讲了出来：“老人家不是慢性阻塞性肺病，因为COPD患者的II型呼吸衰竭很少会在短时间内发生剧烈变化，而且患者没有吸烟史这个危险因素，所以我还是倾向要考虑其他疾病。”
马先义轻声道：“哦？”
这一点他当然没想到，从门诊一入院老年病区的主任就是给这个病人诊断慢性阻塞性肺病，而马先义自然都是按主任的思路去治疗这个病人！
现在突然说这个病人不是慢性阻塞性肺病，他有些接受不了！
自己的医术差就算了，难道老年病区的科主任还能看错病人了？
“终究还是年轻医生啊。”马先义心里想着，觉得许鹿自己坑就算了，没想到还顺便打发一个同样坑的医生来会诊！
周野吾将病人所有的病历资料看完后问道：“这位患者怎么没有肺功能检查？”
马先义沉默了下，不假思索地道：“当时因为他有呼吸衰竭，一直都是当慢性阻塞性肺病处理，加上患者气短可能无法配合检查，所以也没安排。”
这话说的好勉强和自相矛盾。
难道一入院就呼吸衰竭，病情不稳定吗？
还有既然是确认了慢性阻塞性肺病，那金标准呢？
慢性阻塞性肺病永远只有一个金标准，那就是肺功能检查！
没有肺功能检查，说个屁玩意的慢性阻塞性肺病呢，撑死就是慢性支气管炎！
周野吾觉得这老年病区处理上有些不负责，虽说是康复为主的科室，但是这么随意就显得不尊重病人了。
哪有医生能不根据诊断学，随意给病人下棺定论呢？
周野吾叹了口道：“肺功能检查是一定要做的，不然到时候这份病历查起来，不能自圆其说，我建议还是肺功能检查。”
马先义知道病历检查的严格性，质管科那群吃白饭的家伙天天就会搞这些文字工作！
他点点道：“好的。”
马先义心里想着周野吾对这临床工作的处理倒是很熟悉。
真是不错的年轻人！
……
他想着相互，忽然想起一件重要的事情来！
老年科虽然物资贫乏，但是恰巧有一台药代送的便携式肺功能仪！
现在正好可以派的上用场。
马先义虽然不太相信这个病人不是慢性阻塞性肺病，但出于对周野吾的尊重，毕竟人家是呼吸科过来会诊的，他还是决定去拿肺功能仪试一试！
“我们科室里恰巧有一台肺功能仪，要不我拿来试试？”马先义说道。
这可是个好消息啊！
周野吾旋即就陪着马先义去取肺功能仪，如果等约呼吸科的肺功能检查，那要几天排队，如果有了这个便携式的仪器，那就会方便许多！
取来肺功能仪以后，尴尬的是马先义居然不会用……
他看着周野吾……
“我会。”周野吾淡淡一笑。
这马先义真是没谁了，怎么那么基础的仪器也不会？
他实习的时候就会用这个玩意了！
病人平稳下来，氧饱和度上来以后，他让患者做了2次检查，结果肺功能图显示患者有重度限制性通气功能障碍，完全没有任何阻塞性通气障碍的表现！
这个结果就证明了这个呼吸衰竭的病人，不是一个慢性阻塞性肺病！
因为慢性阻塞性肺病的病人是阻塞性通气功能障碍，而限制性通气功能障碍更常见于胸腔积液、胸膜纤维化等疾病。
原本当周野吾提出病人可能不是慢性阻塞性肺病的时候，马先义原本还有的质疑周野吾的专业性，这下子完全愣住了！
真的神了！
这年轻人怎么就从血气分析就能看出老人居然不是慢性阻塞性肺病。
“接下来还要查什么？”马先义态度变得毕恭毕敬。
周野吾看了眼表，已经11点了，还有一个病人等着会诊呢。
目前这个呼吸衰竭的病人病情已经稳定，只能等进一步检查结果了。
“肌电图。”周野吾说完便快速把会诊单写完，顺便签上许鹿的大名！
白帮干活！
这会诊一次有10块钱呢！
也不知道许鹿现在看到第几床了！
……
第35章 结核病的缘分
风湿免疫科在9楼，周野吾焦急的上了电梯，就准备前往去看第二个即将要会诊的病人。
如果这个风湿科的病人简单的话，半小内搞定，还能去早点吃饭！
要是难缠的话，整到11点半以后的话，倒是候食堂就会人满为患，又要排队吃剩菜了！
周野吾看着手中的会诊单，主诉是“双手晨僵1小时”。
希望就是一般的因为低热常规怀疑下肺结核去筛查，不要再像第一个急会诊的慢性阻塞性肺病，整半天结果原来根本不是慢性阻塞性肺病！
电梯一开，周野吾就快步走向风湿免疫科的医生办公室。
会诊第一步当然是先了解下病情。
“你好，我是呼吸科过来会诊的。”周野吾对着医生办公室里礼貌地说道。
这时候一个很年轻的女医生转了过来，看牌子是规三的风湿免疫科医生！
“哦？不是叫的许鹿吗？”女医生表情有些疑惑。
万恶的许鹿啊！
又到了解释的时候。
周野吾只能厚着脸皮道：“今天科室里比较忙，许鹿接了太多会诊，实在忙不过来，叫我来看下。”
女医生皮肤皙白，口罩下的面容看起来相当斯文。
她倒也没多问什么，甚至都没怀疑周野吾的身份，她要是知道他只是个规一的外院助理全科医生，估计要吐血了！
“我叫白鸿，你好，病人在17床，你自己去看下吧，我这边还要处理新病人。”女医生指着电脑屏幕上密密麻麻的病历号说道。
周野吾淡淡笑道：“你忙，我自己看下就好。”
说罢周野吾就出发去了病房。
17床？
这可不是个吉利的数字啊，想想李司凤不也是17床，结果搞得呼吸科都快人仰马翻了！
“好运来，啊呀好运来……”周野吾默默祈祷。
一边朝病床走去，他脑海里也快速回想下这个病人的病情！
有个好脑子就是好，记性好的根本忘不了……
患者，女性，67岁，因双手“晨僵1小时”收住，1周来有低热盗汗，最高体温385摄氏度，伴有乏力。
“结节性多动脉炎？”周野吾记得风湿免疫科是给病人打了这个诊断。
还以为风湿科都喜欢收些以类风湿关节炎呢？居然收了个结节性动脉炎。
最近疫情了，各大科室人员要么去感染科支援，要么下乡支援，要么门口帮忙测体温，看来有些轮转不动，什么病人都开始不分专科的收了！
周野吾到17床时，老太太正坐那吃水果，边上坐着他的家属。
家属们看见穿着白大褂的周野吾，提了下注意力。
当周野吾走到17床面前时，他们一下子就站了起来，“你好，医生，什么事情。”
两人在医院陪着老太太已经快2天了，还没见过周野吾，所以浑身打量了下。
这两个家属看起来也很年轻，不过25多岁，比周野吾大不了多少。
“我是来会诊的。”周野吾解释道。
“会诊？”其中一个女家属问道。
周野吾点点头，来会诊都不知道吗？这还叫的是急会诊呢？难道都没有通知病人？
我日……这白鸿是把急会诊当普通会诊开的吗？
周野吾费了一番口舌又给两人解释了遍，老人因为低热盗汗怀疑肺结核，所以他过来筛查下。
两人一听肺结核，都摇摇头，但身体都诚实地往后退了一步！
这孙子孙女也是……挺可爱。
周野吾常规查了下体。
查体中孙子忽然问道：“医生，我奶奶现在是什么情况？说是什么动脉炎，可是我查了下网上资料，又说是类风湿关节炎！”
周野吾停下手，摇了摇脑袋。
又是一个宁愿相信什么百度，也不相信医生的网民！
本来这应该是风湿科查房该解释给他们的事情，周野吾是呼吸科来会诊的，不必插手浪费时间解释这些事情，但是还是耐下心来解释了�